吸烟咳是慢阻肺的第一信号

年龄大于40岁,有吸烟史并反复咳嗽应及早就医

复旦大学附属华东医院

呼吸与危重症医学科主任医师 朱惠莉

今年4月，国际权威医学期刊《柳叶刀》发表了由我国学者完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”的首项成果，揭示了我国慢阻肺的流行状况，首次明确我国慢阻肺患者人数近亿。

这项研究证明，我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为 8.6%，40岁以上则达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27%，慢阻肺已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见慢性病。

我国公众慢阻肺知晓率低、肺功能检查率低、诊断率低，尤其是早期诊断率非常低，来医院就诊时通常已到晚期。慢阻肺起病隐匿，主要症状是咳嗽、咯痰和气喘。患者在相当长的时间内可以没有症状或仅有轻微症状。

有调查发现，无症状慢阻肺患者占42%，其中15%的患者肺功能损害已达中、重度，但仍无明显症状。当吸烟者经常出现“吸烟咳嗽”时，则可能是慢阻肺的第一个信号。许多患者多年吸烟，平时咳嗽、咯痰不当回事，等到出现气短、呼吸困难才去医院就诊，往往已经出现肺功能不可逆受损。

慢阻肺的高危人群年龄大于40岁，如果出现下面一项或多项情况需及时就诊：长期吸烟史或职业粉尘、污染烟雾暴露史，有进行性气喘或一般活动后气喘加重；有早起或持续咳嗽、咯痰，有儿时反复支气管炎病史者。

高危人群需尽早去医院呼吸专科就诊，进行肺功能检查和高分辨肺CT 检查，以明确是否有肺功能减退，以及是否有肺气肿和支气管炎的影像改变，并明确是否已存在“受损肺”或已达慢阻肺疾病程度，并给予及时的治疗。

慢阻肺的早期识别是慢阻肺有效防治的关键。把对慢阻肺的干预和治疗提前到“受损肺”阶段，能大大减少发展为严重慢阻肺的可能，患者的生活质量会有很大提高。

因此，有吸烟和接触致病危险因素的人，如果有反复咳嗽、咯痰，甚至活动后气喘的症状，应尽早到医院诊治。目前肺功能仍是诊断慢阻肺的金标准，而肺部影像检查也是明确咳嗽、咯痰病因的重要手段。

如果肺功能检查尚在正常范围内，也未发现其他肺部疾病，没有持续咳、痰、喘的症状，也不能大意，必须戒烟和尽量避免接触危险因素，定期去医院随访，定期做肺功能检查。

如果肺部CT已提示有肺气肿和（或）支气管炎的表现，除必须戒烟和尽量避免接触危险因素外，还应该遵医嘱积极治疗，并定期去医院相关专科随访，切莫不当回事，以致延误病情，耽误治疗。