【基本资料】

王某，女，23岁，于2022年3月1日初诊。

 

【发病过程】

患者平素月经周期不规律，量少，行经期间无腰酸腹痛，月经延期3月未至，曾服用优思悦，服用后月经可至，遂来求诊。

【首诊证候】

症见：患者精神疲劳，疲劳乏力易困，畏寒，四肢发凉，有抑郁、焦虑情绪，纳欠佳，眠一般，多梦，大便稀，小便正常。舌淡红，苔厚，脉细。

月经史：初潮10岁(3-5/28-30)， 末次月经：2021-12-12。

既往史：既往有湿疹病史，服用“四妙丸”后可好转，有抑郁情绪，现服用马来酸氟伏沙明片、劳拉西泮治疗。

 

【辨证论治】

中医诊断：月经失调（气血失和、冲任失养）。

治法：温阳通气，调理冲任。

处方：温经汤加减。

 

共14剂，每日一剂，水煎服，早晚温服。

 

【随诊过程】

 

二诊：2022年3月14日

患者服药后于2022年3月7日月经来复，月经量色正常，无血块。现症见：神疲乏力情况较前好转，畏寒消失，抑郁、焦虑情绪较前好转，纳可，眠浅易醒，多梦，大便4 -5次/日，质稀。查体：舌淡红，苔薄白，脉细。

处方：予初诊方去麦冬、阿胶，加砂仁、苍术、珍珠母，共14剂，煎服法同上。

 

【按语】

月经不调通常指月经的周期、经期、经量发生异常的疾病，此例患者月经延期3月不至，属于中医中的月经后期，其病因病机无外乎多虚多寒，亦可因痰因热。

此例患者初诊时畏寒明显，四肢发凉，疲倦乏力乃是阳虚生寒之兆，《普济本事方》论月经不调，言因于寒，“阴气乘阳则胞寒气冷”，血不运行，则月经量少而后期。素体阳虚，或久病伤阳，脏腑冲任失于温养，气血生化运行迟滞，血海难满，经血不能按时 下泻故经后期; 寒邪内侵，血为寒凝，经脉受阻，血行迟滞， 所以月经后期。

本案患者气血失和、冲任失养，治当以温经汤温阳通气，调理冲任。以吴萸、桂枝、生姜以温寒通气，阿胶、麦冬、丹皮、当归、川芎、白芍润燥补血和血，使气血冲和，冲任得养；人参、甘草则甘温扶正；半夏则调和阴阳，和胃而致津。该方含温、润之药，兼顾阴阳，寒者温、燥者润、瘀者行，温阳通气，气血调和，肝胆得润，冲任得养。

二诊时患者精神、情绪好转，月经来复，但是睡眠仍不佳，予珍珠母镇静安神，患者便溏，考虑脾虚导致，故去掉性寒、润肠通便的麦冬和滋腻碍胃的阿胶，予苍术、砂仁燥湿健脾止泻。

李惠林教授点评：《素问·离合真邪论》曰：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。”经水在气血温和的情况下，方可使得冲任调养，月事以时下。张仲景取其义于《内经》而名曰“温经汤”，不仅仅体现温经治寒之理，其中更有体现“冲任调，阴阳气血和，月事才得以时下”的生理内涵。

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：深圳市中医院，医学指导：李惠林 主任中医师】