01 都是关节炎，居然区别这么大！

　　首先，要了解两种常见关节炎之间的区别。

　　骨关节炎（OA）是一种关节退行性疾病，是由于高龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。

　　类风湿关节炎（RA）则是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

　　■ 受累部位：

　　OA常侵及远端指间关节，周围少有炎症表现，其次为负重关节，如膝关节、肩关节、髋关节、颈椎、腰椎等部位，而腕、掌指关节极少受累。

　　RA最常受累的关节是掌指关节、腕关节及近端指间关节，而很少累及远端指间关节。

　　此外，RA经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子、抗CCP抗体阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。由于自身免疫系统受到影响，除了引起关节的损伤以外，该病还会引起多个器官的损伤，如引起肺间质纤维化、贫血、血管炎、心脏损伤等。

　　■ 高发人群：

　　OA发病的主要危险因素是年龄，数据显示，目前我国60岁以上人群骨关节炎患病率约为50%，75岁以上人群高达80%，这意味着随着年龄的进展，患OA的风险也会大大增加。

　　从遗传的角度看，RA患者带有一些易感基因，即RA患者的孩子相较于没有家族史的人来说，发病几率更高。而在环境因素中，病毒感染、细菌及其他致病菌感染都可能诱发RA。此外，RA好发于30-50岁的女性。

　　02 6个容易被忽略的RA早期征兆

　　费城德雷塞尔大学医学院风湿病学系助理教授Arundathi Jayatilleke将分享哪些症状是RA的早期征兆？

　　01 疲劳

　　疲劳通常是RA的首发症状之一。它可以在RA其他症状出现的几周或几个月内开始，并常常伴有“不适感”或轻度抑郁。Jayatilleke博士说：“这是一种能量不足的感觉，就像感染了病毒或流感一样。”有时，这是对体内炎症水平升高的应激反应，有时则与RA潜在相关。“有时RA患者会并发贫血，也会导致疲劳。”Jayatilleke博士补充。

　　当然，也要排查其他导致疲劳的原因。

　　02 持续性低热

　　如果出现持续低烧，并伴有RA的其他一些早期症状，则可能预示着疾病的开始。Jayatilleke博士解释说：“患者通常不会发高烧或发烧，但会感到有点温暖。” 无法解释的发热，尤其是持续发热，一定要马上就医。

　　03 食欲不振和体重减轻

　　Jayatilleke博士说：“体内炎症水平的升高会抑制患者的食欲。” “体重减轻一开始通常并不是十分明显，但是随着食欲下降，患者体重会逐渐降低。”RA导致体重降低的另一个原因就是，炎症水平的增高会加速新陈代谢。

　　04 眼睛和嘴唇干燥

　　眼睛部位的问题是RA的常见并发症，常出现在典型的关节炎症状发作之前。RA最终可能导致巩膜炎。

　　RA的另一种眼部症状可能是泪液减少，可以发展为干燥综合征。Jayatilleke博士说：“人们会感觉到眼中有干涩的感觉，或者感觉有灰尘。此外，患者的唾液分泌量和其他体液也会下降。

　　05 晨僵

　　Jayatilleke博士说：“许多患有RA的人会有晨僵现象：就是早上醒来时，会觉得自己无法动弹，尤其是手腕部小关节的僵硬，活动后缓解。” 有些人没有意识到这是关节炎的征兆，而是认为衰老的现象。

　　06 胸痛

　　另一个较早出现的RA症状是胸部疼痛，与心脏疾病无关。Jayatilleke博士解释说：“有些RA患者会并发肺部炎症，因此当患者深呼吸时会感到疼痛。” 但是，她指出这不是一个很常见的早期迹象。通常情况下，它会出现在其他典型症状后。

　　03 特殊部位关节炎，更要擦亮眼睛！

　　事实上，除了RA会有这些早期症状，特殊部位关节炎比如手OA和RA临床特征有太多相似之处，如患者的关节表现，关节肿痛、僵硬等。

　　手OA的症状和体征可以出现类似炎症样表现，如关节晨僵持续1小时以上，肿胀，发红。

　　OA患者的关节功能缺陷虽不如RA症状严重，但对患者的工作和日常生活也有影响，尤其是在双手握力和运动范围受影响时。

　　RA的典型症状需要一段时间后才会有明显表现。当患者出现双手关节疼痛、轻微功能损伤但没有发现关节畸形，可能是在RA初始阶段或者是OA。

　　手OA的常见受累关节包括指间关节和第一腕掌关节，也可以出现在掌指关节。RA受累关节通常包含近端指间关节和掌指关节，也有高达37%的病例发现有远端指间关节受累，其他关节如腕、肘关节同时受累在RA中也很常见。

　　■ 检查手段：

　　X线检查为OA明确临床诊断的“金标准”，是首选的影像学检查。

　　在X线片上，OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。

　　影像学检查是协助临床医师诊断类风湿关节炎的有效手段。

　　其中，双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对RA的诊断有重要意义。多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在，监测疾病活动和进展，评估炎症情况。CT检测骨侵蚀的能力较其他技术准确。磁共振成像是检测早期 RA 病变最敏感的工具。

　　■ 治疗手段：

　　OA的治疗主要是缓解症状，以非甾体类抗炎药物为主，这类药物通过抑制环氧化酶（COX）起到抗炎镇痛的作用。目前较为常用的是塞来昔布胶囊。

　　RA的治疗药物包括非甾体类抗炎药物、改善病情抗风湿药物、生物制剂以及糖皮质激素等。

　　参考文献：

　　[1]https：//www.thehealthy.com/arthritis/arthritis-symptoms-you-could-be-missing/

　　[2].中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志， 2018(4)：242-251.

　　[3].中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志， 2010， 14(4)：265-270.

　　[4].中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志， 2010， 14(6)：416-419.