清晨高血压，需要降压治疗

 

广东省第二中医院心血管科主任中医师王清海的门诊，有一位老年男性患者来就诊，他说自己在家早晨血压飚得很高，到了下午，血压又恢复正常范围，目前也没服用降压药，不知该什么办？

 

门诊血压异常波动的人群比较常见

 

 

查看患者测血压的情况发现，他早晨（07:30左右）血压波动在165-170/95-100mmHg，到了晚上（21:00许）血压波动在110-120/80-85mmHg左右。王清海认为，这位患者早晨血压升高，医学上叫做“晨峰高血压”，通常是指清晨醒后血压急剧上升的现象，即短时间内( 2 ～ 3 h 内) 从相对较低水平迅速上升，甚至达到一日之内最高水平的现象。清晨血压急剧升高或者说异常血压晨峰现象会增加靶器官损害，是心脑血管事件发生独立危险因素，因此需要降压治疗。经过一个月的中医药治疗后，血压明显稳定，早上最高血压140/85mmHg左右。

 

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为何早上血压高，下午又正常

        

王清海指出，血压波动又叫血压变异，是指一天当中的波动。血压在24小时内并非是恒定不变的，而是存在自发性变化，这种自发性变化即血压的波动性。正常的血压波动有典型的昼夜节律特征。健康机体的血压在清晨4时-5时开始上升，6时-8时左右达到一日中最高峰后平稳下降，在16时-18时再次出现一个次高峰，其后血压持续下降，0时-2时达低谷并维持到4时-5时，全天呈现一个双峰一谷、昼高夜低的杓型曲线。

 

在家应经常测一测血压

 

 

血压的这种昼夜节律变化，特别是夜间血压偏低，有益于适应机体活动和保护心脏的结构和功能。根据夜间血压下降情况，可将其分为4型：1.杓型：夜间较日间血压下降10-20%；2.非杓型：夜间血压下降0-10%；3.超杓型或深杓型：夜间血压下降＞20%；4.反杓型：夜间血压水平高于日间。非杓型、超杓型及反杓型为异常的血压昼夜节律。

 

       而如果清晨血压升高，这主要是因为早晨清醒并开始活动后交感神经系统和肾素——血管紧张素——醛固酮系统的即刻激活，心搏量和心输出量增加所致。但是如果清晨血压急剧升高则会增加靶器官损害，是心脑血管事件发生独立危险因素。相关研究证实：血压的波动幅度越大，尤其是晨峰高血压，发生脑中风、心肌梗死、心源性死亡、心绞痛、心力衰竭的几率越高。

      

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血压异常波动，要做24小时监测

 

除了这种晨峰高血压现象，有的患者出现上午血压不高，下午高，有的患者白天血压不高，晚上高，这都是异常的血压波动。

 

用药不合理也会影响血压

 

 

王清海还指出，高血压的血压波动还与用药不合理、动脉粥样硬化、睡眠呼吸暂停综合征，肾血管疾病等有关。另外，天气、饮食、睡眠不好、大便用力、感冒咳嗽、情绪等因素也会引起血压的剧烈波动。因此，他建议高血压患者，尤其是合并了的心脑血管病的患者，应该定期监测一下自己的血压波动的情况，除了自己的在家自测血压（最好早中晚各测一次，出现头晕胸闷等不适时也应监测一下血压），尽量每半年做一次二十四小时动态血压监测。

 

针对晨峰高血压，关键治疗目标是控制血压的平稳。王清海指出，药物方面建议选择长效药物, 以能起到24小时平稳降压的最佳, 尽量不用短效药物；还要根据降压药物作用的高峰时间, 按照血压波动的规律选择合适的时间服药服药。此外，中医中药不失为一个好方法，中医根据十二时辰所属的经脉辩证，辩证用药，往往能得到平稳血压的满意疗效。

 

【来源：广东省第二中医院，羊城晚报】