北京大学妇儿保健中心研究员赵更力：

疫苗可防70%的宫颈癌

也要注意定期筛查和安全性交

 

今年世界卫生组织提出，第一个有望消除的癌症是宫颈癌。

 

“之所以说宫颈癌可消除，是因为宫颈癌是目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。几乎所有的宫颈癌病例的样本中都能找到HPV（人乳头瘤病毒）。”北京大学妇儿保健中心研究员赵更力如是说。

 

一生中感染HPV的几率达90%，但不一定就会患上宫颈癌

 

 

虽说HPV是宫颈癌的元凶，但无需谈之色变。因为HPV感染是最常见的生殖道病毒性感染。一项基于美国人群的研究显示，有性行为的男性和女性一生中感染HPV的几率高达85%~90%。然而发生HPV 感染后，大约90%的感染可以在感染后的几个月至几年内被自动清除。

 

目前发现的HPV的型别有200多种，根据致癌性的不同，分为高危型和低危型。高危型HPV可能导致宫颈癌、外阴癌、阴道癌和肛门癌等。低危型HPV则可能造成皮肤疣和生殖器疣。

 

从感染HPV到宫颈癌是一个长期的过程。当感染高危型HPV后未能产生足够的免疫应答来清除感染时，则会发生持续性感染，并且可能进一步进展为不同程度的宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌。

 

宫颈癌的发展分为5步走：

 

● 早期没有症状。

● 阴道出血：常为接触性出血，多见于性交后出血。

● 阴道排液：呈白色或血性，稀薄似水样或米汤水样，有腥臭味。

● 晚期症状：阴道出血、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀、下肢水肿等。

● 恶病质：疾病后期出现消瘦、贫血、发热和全身脏器衰竭。

 

不洁性交、多性伴，更容易感染HPV

 

预防宫颈癌，性行为的安全非常重要。

 

赵更力提到：“HPV16、18和31型同属宫颈癌高危型。临床上会看到，有些人检查时HPV16、18型为阳性，过半年复查时这两项变成了阴性，而HPV31型变成阳性了。这跟性伴侣的更换有关。

 

“另据临床统计，与不安全性交有关的艾滋病、梅毒、淋病感染者，更容易感染HPV。安全套的正确使用尤为重要。”

 

实施三级预防，有效防治宫颈癌

 

目前，国内外权威机构都推荐通过三级预防的策略来有效防治宫颈癌。2017年中国《子宫颈癌综合防控指南》指出：一级预防旨在通过健康教育和接种HPV疫苗，减少HPV感染。二级预防是对癌前病变进行筛查、早诊断和早治疗。三级预防是对宫颈癌进行治疗。

 

疫苗预防效果可达70%，接种后仍要定期筛查

 

接种HPV疫苗是宫颈癌一级预防的重要手段。HPV疫苗人类历史上第一个癌症疫苗，它对未曾感染HPV 或先前感染过随后清除 HPV 的女性具有很高的保护效力，对宫颈癌的预防效果可达70%以上，且具有良好的安全性。

 

目前上市的有二价、四价和九价疫苗。二价疫苗针对HPV16和18型，可预防70%的宫颈癌。四价疫苗针对HPV6、11、16和18型，可预防70%的宫颈癌和 90%的尖锐湿疣。九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型，可预防 90%的宫颈癌和90%的尖锐湿疣。

 

赵更力介绍说，月经期不是禁忌期，但有的人注射之后发热、起皮疹，所以最好还是避开。不推荐妊娠期接种疫苗，但也不推荐疫苗接种前常规进行妊娠检测。

 

如果妊娠期间无意接种了疫苗，无需流产，可继续妊娠。如果疫苗接种过程中怀孕了，那么就等哺乳期过了，再把没接种完的针次接种上，无需从头开始。哺乳期不建议接种HPV疫苗，因为疫苗会随着母乳进入婴儿体内。

 

除此之外，接种HPV疫苗的禁忌还有：在严重免疫缺陷病的急性期，免疫功能低下，免疫应答可能不太有效；所以要在应用免疫抑制剂的非急性期接种疫苗，但接种后建议复查抗体滴度以评估免疫的有效性。

 

在中、重度疾病的急性期或发烧、感冒时不宜接种，等疾病平稳后就可以接种了。对HPV疫苗成分活性成分或任何辅料成分有超敏反应者，比如对蛋白质、酵母过敏者禁用。

 

对于已经完成二价或四价疫苗全部接种的女性，并不推荐再接种九价疫苗。

 

最关键的是，尽管疫苗对宫颈癌的预防效果可达70%以上，由于HPV疫苗并不能预防100%的宫颈癌发生，因此，即便接种后也要定期进行宫颈癌筛查。

 

早期病变静悄悄，只有定期筛查才能检查出来

 

在宫颈癌二级预防中，定期筛查必不可少。HPV感染引起宫颈细胞变化但尚未浸润到宫颈间质细胞的这段时间称为癌前病变，大多数女性在发展为癌症之前不会有任何症状。而定期筛查是唯一能早期检出病变的方法。

 

宫颈癌筛查目前常用3种方法：

 

● HPV 检测：敏感性和特异性都较高，通常作为初筛方式，LBC（液基细胞学检查）+HPV是目前最佳的筛查方式。

 

● 细胞学筛查：传统的巴氏涂片筛查漏诊率较高，而薄层液基细胞学检查（LBC或TCT）的准确率较前者大大提高。

 

● 肉眼筛查：主要应用于经济欠发达地区，一般不作为筛查首选。我国推荐从25岁起开始筛查，64岁终止。

 

不同年龄层推荐的筛查方式和频次各异：

 

◆ 25岁以下不筛查。

 

◆ 25~29岁：细胞学筛查每3年一次。

 

◆ 30~64岁：细胞学筛查每3年一次，或HPV检测每3~5年一次，或VIA 每年一次。

 

◆ 超过65岁（含65岁）：过去10年筛查结果阴性，可不再进行筛查。

 

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男性要关心伴侣的月经情况

 

赵更力强调：“男性一定要关心你的妻子或女友的月经是否规律，有无不规律的出血，如果在月经间歇期有出血或同房后出血，一定要督促她到医院做进一步检查和治疗。

 

据临床统计，宫颈癌原位癌的5年生存率可达100%，中期宫颈癌的5年生存率为70%~80%，晚期宫颈癌的5年生存率仅为30%~50%。”