武汉大学中南医院2020.1.1日-1.28日连续138例确诊为NCP（新型冠状病毒肺炎）患者中合并糖尿病的比例达10.1%。与非危重症患者相比，新冠病毒感染危重症患者合并糖尿病比例更高，分别为5.9%和22.2%[1]。

 

糖尿病和病毒感染相互影响加速病情恶化和死亡。糖尿病患者的肺炎死亡率仍然令人担忧，有证据表明广东省的首例新冠肺炎死亡病例患有糖尿病[2]。

 

 

糖尿病患者遭遇新冠肺炎，

更易重症感染吗？

 

首先，糖尿病是发生重症感染的高危因素之一。

 

2003年急性呼吸窘迫综合征（SARS）糖尿病患者死亡率、收入重症监护室（ICU）及需要机械通气治疗率是非糖尿病患者的3.1倍[3]；2009年因甲型H1N1流感收入ICU治疗的糖尿病患者人数是非糖尿病患者的4.29倍[4]；糖尿病也是2014年爆发的中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-Cov）感染发展成重症病例的高危因素[5]。

 

其次，糖尿病合并基础疾病较多、具有并发症的患者，更容易发生重症感染。

 

既往的研究显示糖尿病患者更容易受到病毒和细菌的感染，特别是血糖控制差的糖尿病患者。

 

糖尿病患者特别是血糖控制不佳者，由于长期高血糖所导致的全身营养状况不良、免疫功能减退或并发血管和神经系统并发症，机体防御功能会明显减退。最近报道的感染新冠病毒病毒后死亡的病例许多有糖尿病史，提示糖尿病患者一旦受到新冠病毒的感染，病情更容易加重[6]。

 

第三，糖尿病对呼吸代偿能力有一定影响，可能加速疾病进展。

 

一项回顾性研究对40-65岁之间的40例2型糖尿病患者和40例对照者（匹配年龄，性别和BMI）。排除了任何有吸烟或任何影响肺功能的状况的人群。结果表明, 与对照组相比，2型糖尿病患者的FVC(用力肺活量)，FEV1(1秒呼气量)，PEFR(呼气峰流速)有统计学意义的降低, 即2型糖尿病对肺的机械功能有不利影响，该疾病的类型主要是限制性的[7]，这项结果提示：糖尿病合并新冠肺炎患者疾病恶化的风险更高。

 

 

新冠病毒感染的患者，

出现应激性高血糖的原因？

1.危重病人可出现急性胰岛素抵抗，表现为高血糖和高胰岛素血症。极少数情况下，患者会出现极端的胰岛素抵抗，定义为胰岛素需求量> 3单位/ kg /天[8]。

 

2. 在非糖尿病患者中，严重的败血症，全身性炎症反应综合征（SIRS）和颅脑外伤常与高血糖相关。在患有任何这些疾病的患者中，ICU入院时的高血糖与死亡率或发病率增加直接相关[9]。

 

3.用药过量所致:如抗生素和糖皮质激素等(重症新型冠状病毒肺炎患者诊疗共识)。过量糖皮质激素可能会通过促进肝脏中的糖原异生、降低葡萄糖在外周组织中的摄取和利用、增加其他升糖激素的作用等机制导致糖耐量异常[10]。