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　　警惕：家族史危险，大家都知道！

　　每11个成年人里就有1人患有糖尿病，全世界共有糖尿病患者4.63亿人，中国独占了1.16亿，位列第一。

　　大约1.2亿的糖尿病患者未被诊断，在中国有56.0%的糖尿病患者自己浑然不觉，相当于6520万人，1/5的糖尿病患者年龄大于65岁，而目前中国65岁或以上的糖尿病患者已经达到3350万人。

　　同时，每13个成年人中就有1人糖耐量受损，全世界共有3.74亿人已经成了糖尿病的“预备军”，中国也是当仁不让地贡献了5450万人。

　　2型糖尿病的发病受到遗传和环境因素的共同影响。在环境因素中，健康的饮食、规律的运动、戒烟、保持健康的体重等生活方式都具有一定的预防效果，也有研究在探索使用二甲双胍等药物预防糖尿病的可能性，而遗传因素则主要通过询问家族史来评估——一言以蔽之就是：“你家里有没有人得了糖尿病呀？”

　　2019年联合国糖尿病日的主题是“保护你的家人”，主要就是为了强调糖尿病与每个家庭都有关。家中有人得了糖尿病，你也应该要警惕起来！关心患有糖尿病的家人，也关注自己的糖尿病遗传风险，高危人群更应该意识到健康的生活方式能够让你远离2型糖尿病。早期诊断出糖尿病、早些接受不间断的治疗能够让你远离糖尿病相关的致命并发症。

　　我家就有糖尿病患者，我的风险到底有多高？

　　相信有不少人都会有这样的疑问。为了解答这一问题，丹麦举国之力开展了一项研究，分析了家庭中父母和兄弟姐妹患2型糖尿病的人数和诊断时的年龄，对于其他家庭成员相应风险的影响。

　　这项发表在Diabetologia上的研究发现，家里患病人数越多、诊断时间越早，你的2型糖尿病风险就越高——爸爸50岁得糖尿病，儿子需要比别人提早11年就做好准备！

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　　新知：风险有多高，年龄很重要！

　　这项来自丹麦奥胡斯大学（Aarhus Universitet）的研究纳入了1995-2012年间居住在丹麦超过110万个家庭的200万名年龄在30岁以上未患糖尿病的参与者。

　　研究人员获得了这些参与者父母和兄弟姐妹的糖尿病患病信息，连续5年每年进行第2次血糖检测、6个月内购买第2次降糖药或购买第2次处方胰岛素被认为患上了糖尿病，这一方法被证明可以识别出96%的糖尿病患者。

　　同时，研究人员在参与者年满30岁之后纳入分析，有效地排除了1型糖尿病的患者。研究的平均随访时间为14年，在随访的超过2400万人·年的数据中共记录到76633例2型糖尿病新发病例。

　　结果发现，参与者家里的糖尿病患者越多，与参与者的关系越亲，参与者的2型糖尿病发病风险就越高。

　　与家中没有糖尿病患者的参与者相比，仅有母亲、父亲或同父同母的兄弟姐妹患有2型糖尿病，参与者的糖尿病发病率比率（IRR）最多不会超过2.34倍。当家里患有糖尿病的成员达到2个的时候，即父母或父亲/母亲+同父同母的兄弟姐妹患糖尿病时，参与者的IRR就可直接飙升至4倍。如果父母+同父同母的兄弟姐妹都有糖尿病，男性和女性的IRR甚至可以高达9.70倍和11.50倍。

　　此外，患病成员的亲疏对于风险也有影响，越亲近的人患病，参与者受到的影响越大。与父母或同父同母的兄弟姐妹患病，风险动辄倍增的情况相比，同父异母/同母异父的兄弟姐妹患病，对于参与者的影响就相对有限，IRR最多只有2.05倍。

　　家庭成员被诊断2型糖尿病时的年龄越大，参与者的IRR增幅就会越小。比如，相对于父母50岁得糖尿病的参与者，父母在80岁被诊断出糖尿病的人就能松一口气，因为其IRR相对低60%。

　　具体而言，父母在50岁或80岁被诊断为糖尿病的男性参与者，其IRR分别为3.98倍和1.42倍；而女性中的数据则为3.22倍和1.41倍。兄弟姐妹在30岁或60岁被诊断出糖尿病的参与者，男性的IRR分别为3.62倍和1.96倍；女性的IRR分别为3.10倍和2.07倍。

　　研究人员进一步推算了家里有糖尿病患者时需要进行干预的“提前量”。对于母亲没有糖尿病的30岁男女而言，累积糖尿病发病率直到45-65岁时也仅仅稍高于1%；但对母亲50岁被诊断为糖尿病的男性而言，他56岁时的糖尿病累积发病率就会超过2%，对于女性而言结果也是类似。

　　对于父亲完全没有糖尿病的45岁男性而言，他的累积糖尿病发病率直到65岁才会达到2%；但如果他的父亲70岁得了糖尿病，那么他就要提前5年小心起来。

　　如果他的父亲60岁或50岁就得了糖尿病，那么他就需要提前8年和11年就开始对糖尿病严防死守。与之类似，对于父亲在70岁、60岁或50岁得糖尿病的女性而言，累积发病率达到2%的日子分别会在64岁、60岁和58岁的时候到来，而如果家里没有糖尿病患者，她们的45-65岁时的累积发病率其实一直都不会超过1%。

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　　预防：管不了爸妈，先管好自己！

　　具有糖尿病家族史的人群更容易患糖尿病已经是我们的共识，而这一研究进一步拓展了我们的认知，发现糖尿病的诊断年龄对于其他家庭成员的糖尿病风险也有影响，以后的临床实践中可能不仅需要问一问患者家里有没有糖尿病患者，还需要多问一句家里糖尿病人确诊时的年龄。看到这里可能有些人会问：“我家已经有人得了糖尿病， 那我是不是没救了？”

　　那倒不必如此惊慌！虽然糖尿病风险受到遗传因素的影响，但在良好的生活习惯，甚至药物的干预之下，糖尿病也并非不可避免。诸多随机对照试验已经证明，通过改变生活方式或服用某些可以预防或者延迟2型糖尿病的发生。管不了爸妈，可以先管好自己嘛！

　　对于内分泌医生来说，一个家庭中如果出现了糖尿病患者，不仅需要教育患者积极配合治疗，也需要提醒他们的家人当心糖尿病的风险。

　　当然了，家里出现了糖尿病的确需要提高警惕，但也不必过度担心。除了常规的健康的饮食、规律的运动、戒烟、保持健康的体重等干预之外，更有必要对高风险人群提供更具针对性的措施，比如更频繁的风险因素评估和随访或着推出针对家庭的预防策略等。