【诊疗思路】

结膜炎属于眼科的常见病多发病，是中医眼科的优势病种。该病的主要症状是目痒。“目痒”病名首见于《证治准绳·杂病·七窍门》。《秘传眼科龙木论》第六十二篇中指出：“此眼初患之时，忽然痒极难忍，此乃肝脏有风，胆家壅热冲上所使。”《眼科精华录·时复之病》中言：“类似赤热，不治自愈，及期而发，过期又愈，如花如潮，久而不治，遂成其害。”

 

吕海江教授认为：该类疾病如果有明显的接触外物后导致胞睑、白睛发红，肿胀疼痛的病史，则应当立即远离过敏原，再进行对症处理多能够很快缓解。在临床上，该病最多在春秋季节交替之时发病。中医认为肺主皮毛，白睛疾病在五轮和肺经对应，春秋季节，季节更替，风、湿、热邪容易侵犯肺卫，肌表，目窍，上壅胞睑、白睛，阻滞脉络，气血不畅而发病，引起目赤、痒疼、流泪、流涕等证；亦有不少患者，素体正气不足，季节交替期间气候变化，易受外感，导致风邪入里，久恋不去或日久肝血不足，虚风内动而致目痒反复迁延难愈、甚或伴有眼睑痉挛者。风为阳邪，最易犯目，风性善动，发而为痒；湿为阴邪，易伤肉轮，湿性黏腻，故病程缠绵，反复难愈；热邪壅滞眼部脉络而眼红肿甚。治疗上，应当分清主次，辨明虚实，再结合常见证型进行全身和眼局部辨证。辨为实证者或清热疏风、或利湿化浊；虚证者或滋阴养血或益气固表等。

【常见证型】

01

外感风热型

眼痒难忍，灼热微痛，有白色丝状分泌物，胞睑内面有许多卵石样小颗粒，结膜污红或污秽灰黄，可兼见喷嚏、流鼻涕、咳喘不安等症状，舌淡红，苔微黄，脉浮数。

02

湿热夹风型

眼内奇痒难忍、热泪眵黏、眼睑微肿沉重、睑结膜面颗粒状、卵石状隆起滤泡、结膜微黄色污浊，甚者结膜、角膜交界处呈胶粒隆起，可兼见身痒起疹、小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数。

03

血虚生风型

眼痒，时作时止，白睛微红局部未见异常，面色少华或微黄，舌淡脉细。

04

肺气不固型

眼痒难忍，多随季节变化，白睛微红，眼睑轻度水肿，易感冒，气短乏力，常伴有鼻塞、流涕，舌淡脉细弱。

【治疗大法】

 

 

 

辨证论治

 

 

 

01

 

 

外感风热证

 

 

 

治法：疏风止痒。

 

方药：祛风止痒散（经验方）

石膏15g，防风12g，荆芥12g，苍术12g，牛蒡子12g，当归12g，生地黄6g，知母8g，蝉蜕6g，苦参6g，木通6g，甘草6g。

 

加减：奇痒难当者，加藁本、白蒺藜、乌梢蛇；若证候偏热，加黄芩、生地黄、苦参；若体质虚弱，加党参、黄芪。

 

02

 

 

湿热夹风证

 

 

 

治法：清热除湿，祛风止痒。

 

方药：除湿汤加减。

白术15g，白茯苓15g，苍术12g，藿香叶12g，橘红12g，厚朴12g，半夏12g，附子3g，生姜6g，甘草6g。

 

加减：风邪较重者，加川芎、羌活、薄荷、蝉蜕、乌梢蛇等；胞睑内呈胶粒隆起，可加郁金、川芎以消郁滞。

 

03

 

 

血虚生风证

 

 

 

 

治法：养血息风。

 

方药：四物汤加减。

地黄15g，当归15g，白芍15g，川芎15g，蝉蜕9g，荆芥9g，防风9g等。

 

加减：痒甚可加蒺藜、防风以增强祛风止痒之效；血虚明显者，可加炒白术、茯苓、南沙参等健脾益气，使气血生化有源。

 

04

 

 

肺气不固证

 

 

 

 

治法：益气固表，疏风止痒。

 

方药：玉屏风散加减。

黄芪30g，白术15g，防风10g，苍耳子10g，辛夷花9g，白蒺藜9g，薄荷6g，花椒3g。

 

加减：痒甚可加蒺藜、蝉蜕以增强祛风止痒之效；白睛水肿明显，可加葶苈子、茯苓、地肤子、滑石等宣肺，利水，消肿。

 

 

 

 

外治法

 

 

 

该病发病比较急，外治法能够直接使药物直达病所，迅速止痒。具体有以下几种：

01

 

 

冷敷法

 

 

 

对于双眼奇痒难忍，如虫行其中，伴胞睑发热、白睛水肿者，可以采用冷敷法。用冷毛巾敷于患眼，每次2～3次，每次10～15分钟。

 

02

 

 

超声雾化法

 

 

 

苦参、防风、细辛、荆芥、白蒺藜，薄荷。水煎放至常温后，取药汁适量放入超声雾化仪，直接对准患眼雾化，每日2次，每次10分钟。

 

 

 

针灸疗法

 

 

 

眼针选：睛明、太阳、承泣、攒竹。

 

体针选：曲池、合谷、风池、翳风。

 

每次选眼针2～3个，体针选2个。每日1次，7日为1个疗程，针刺1～2个疗程。

 

耳穴：常选用王不留行穴位贴敷眼、目1、目2、肺、肝、脾、神门等穴，每日按摩穴位，使耳局部微微发热，稍痛即可。

【典型病例】

张某，女，27岁。初诊时间2016年10月23日。

 

主诉：双眼痒极难忍2个月。

 

现病史：2个月来，不明原因出现双眼痒，揉眼后加重，在当地诊断为过敏性结膜炎，具体过敏原不详。点激素类眼药水及抗过敏药水后症状稍有缓解，但停药后立即复发，遂来诊。

 

既往史：无特殊。

 

检查：双眼上眼睑微肿、泪多，分泌物黏稠，上睑内颗粒状滤泡增生，若卵石状，其余（-）。非接触眼压：右眼11mmHg，左眼14mmHg。

 

症状：自觉眼睑沉重感，喜闭难睁，偶有纳差、便溏、舌红苔黄腻，脉数。

 

西医诊断：过敏性结膜炎。

 

中医诊断：目痒（湿热夹风证）。

 

治法：清热除湿，祛风止痒。

 

方药：黄芩10g，黄连9g，苍术12g，白术15g，茯苓12g，藿香12g，厚朴12g，羌活12g，川芎15g，薄荷6g，蝉蜕6g，甘草6g。6剂，水煎内服，每日1剂，配合妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，每日3次。

 

二诊：2016年10月30日。自诉眼痒症状明显好转，纳差、便溏症状消失。守上方药继服6剂，症状消失。

 

按语：本例患者全身症状不明显，偶有纳差、便溏。因此，以眼局部辨证为主。从患者眼睑微肿，喜闭难开，自觉沉重压迫感，分泌物黏稠，上睑内颗粒状滤泡增生，病情持续时间较长上来看，和湿性重浊，湿性黏滞的特点相符。湿气居于胞睑之间和风邪相搏则眼上睑滤泡增生，黏液分泌，痒如虫行。故辨证为湿热夹风，治疗上采用清热除湿，祛风止痒进行治疗。方中黄芩、黄连清热燥湿；苍术、白术、茯苓、藿香、厚朴健脾利湿，芳香化湿，脾胃为后天之本，主运化水湿，脾胃健则湿气除；薄荷、羌活疏风，川芎为血中气药，既能活血又能祛风止痒，配合蝉蜕清热疏风止痒，起到画龙点睛的作用。用药后患者症状缓解，说明辨证准确，守方治疗，以巩固疗效，取得了较好的效果。