【基本资料】

曾某，女，时年48岁，于2021年09月08日初诊。

 

【发病过程】

患者3年前开始出现间断烧心反酸，每因情志刺激加重，近1个月胃脘部堵闷胀满，嗳气频作，反酸加重明显。平素健康状况一般，既往有慢性非萎缩性胃炎病史5年。

【首诊证候】

 症见：患者间断烧心反酸，每因情志刺激加重，伴见胃脘部堵闷胀满，嗳气频作，稍有口干，纳少，寐欠安，心烦，大便不爽，小便调。

查体：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。

既往史：既往有慢性非萎缩性胃炎病史5年。

 

【辨证论治】

西医诊断：慢性非萎缩性胃炎。

中医诊断：吐酸病（肝气郁结，胃失和降）。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

处方：予柴胡疏肝散加减：香附20g，郁金12g，合欢花10g，蒲公英20g，石菖蒲20g，佛手15g，黄芩6g，青皮12g，柴胡12g，枳实15g，吴茱萸10g。

共7剂，每日1剂，水煎取汁300ml，早晚饭后2小时温服。

 

【随诊过程】

 

二诊：2021年09月15日

患者烧心反酸明显减轻，无胃胀，纳可。

守上方7剂，每日1剂，煎服法同前。

 

【按语】

烧心是指胸骨和剑突下的烧灼感。多种上消化道疾病均可出现烧心的症状，如食管炎、贲门炎、十二指肠炎、溃疡病、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌等。中医学对本证的论述较少。烧心一症多与其他胃部症状同时出现，如胃痛、嗳气、纳呆、痞满等，主要由于炎症或化学刺激作用于消化道黏膜而引起。因此，烧心的治疗应与其他症状互参，辨证施治，切不可滥用制酸之品。

本案患者考虑肝气郁结，胃失和降为其主病机，给予柴胡、黄芩、枳实、香附、白芍等疏肝理气，以柴胡疏肝散为方底，其中柴胡、黄芩取小柴胡汤之义，配以青皮理气和胃、豁浊气以复升降。《神农本草经》云柴胡“味苦，平，主治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。可见柴胡味辛能散，苦能降，功在通阳解郁和胃。黄芩味苦，寒，有清热燥湿、泻火解毒之功。二药配伍，一可疏调胃肠道的气滞，二能清泄内蕴之湿热。

（本案编写：梁燕科）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：清远市妇幼保健院，医学指导：曾宪进 主任中医师】