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朱南孙妇科临证治疗心得
来源:爱人知人 2018-11-06 [中医临床]
治病原则根据《内经》“所胜平之,虚者补之,实者泻之;不虚不实,以经取之,”及“谨察阴阳所在而调之,以平为期……”。曰“调”曰“平”,即审其动静之偏向而使之恢复常态。大法乃动之疾制之以静药,静之疾通之以动药,动静不匀者,通涩并用而调之。更有动之疾复用动药,静之疾再用静药以疗之者。临诊运用上分“从”、“合”、“守”、“变”四方面掌握。

“从”者,寒因寒用、热因热用、通因通用、塞因塞用等均此,如经少、经愆、乳少、经闭,貌如静闭,理应以动药通之,然审证系精血不足,元气衰惫者当充养精血,以静待动,亦即以静法治静证;又如崩漏、带下,症如动泄,应以静药止之,然究其因确属瘀阻、湿蕴、瘕结使然,当化瘀、利湿、消结,且祛邪务尽,“澄其源,则流自结”,即以动法治动证也。

 

例一:钟××,22岁,未婚。月经13岁初潮,始调。15岁时临经游泳,经淋半月方净,此后每转量少淋漓,腰痠,头晕,纳呆神疲。经淋已年余,绵绵不断。先后进服补气固摄、健脾益气、清热固摄、清热养阴等方未瘥。淋漓日久,气血两虚,渐现口干,夜寐不安,瘀下色黑如胶液,脉微细,舌黄腻,尖红,少津液。审本症由寒湿引起,下焦虚寒,经血凝结不畅,瘀血不去,新血难生,乃拟活血化瘀,以动攻动:丹参12克,丹皮9克,赤芍12克,益母草12克,刘寄奴12克,蒲黄12克,焦楂9克,炮姜6克,五剂后经量增多,三天后渐少而止。

 

“合”者,病有夹杂,动静失匀,虚实寒热兼见。制其动则静益凝,补其虚则实更壅,药应兼用,以七补三消,寒热兼调。临诊常用仙鹤草配益母草,通涩并用,调治周期不平之功血;熟军炭配炮姜炭,寒热兼调,治崩漏经久不止;苍术兼白术,消补相伍,治脾虚痰凝经闭;血竭同三七,活血化瘀,用于症瘕结聚之痛经症,疗效每得心应手。

 

例二:李XⅩ,30岁,已婚。16岁月经初潮,尚调。19岁下乡务农,经常临经涉水,乃有痛经。结婚年余,痛经加剧,经挟瘀块。肛门坠胀欲临圊感。妇科检查:宫颈光,前位子宫,正常大小,活动,质较硬,后穹窿可触及一豆大结节,触痛。两侧附件(一)。脉弦细,舌红,苔腻。辨证属肝郁气滞,热瘀交阻,病程历久,肾阴亏损。治拟疏肝解郁、祛瘀生新:(于经前十天左右服至经转)蒲黄12克,五灵脂12克,桂肉9克,青皮6克,柴延胡各6克,仙鹤草12克,益母草12克,炮姜炭4.5克,熟军炭4.5克,三七粉(吞)1.5克,血竭粉(吞)1.5克。药后经行量减,腹痛亦轻,五天即净。次月如法照服,腹痛未作,三月后受孕。

 

“守”者,意即辨证既确,用药须坚定果断,对病程较长、症情复杂之慢性病而论。如血海枯竭之虚型闭经,宜以静治静,证不变,方法宜守原意增进或稍有出入,待精血充盈,经遂自通。

 

例三:钱××,28岁。经水16岁初潮,每2~3月一转,量甚少。近数年须用人工周期疗法方转,药停则复作,头晕腰痠神疲,面色无华,毛发稀少,脉微细,舌胖质淡红,舌尖有刺,苔薄腻,月经半载未行。辨证为气血两虚,肝肾不足。治拟益肾气,补肝血,充养冲任。当归12克,赤白芍各9克,熟地12克,川芎4.5克,党参9克,莪白术各9克,川断12克,桂枝6克,鸡血藤12克,仙灵脾12克,河车大造丸9克,(吞)。上药共服14剂。精力渐充,腹胀,带下,肾气已动,冲任得润,因势利导,宗原方增加川牛膝9克,益母草12克,泽兰叶9克。服至第五剂时经转,量中,色红,略有腰痠腹痛,五天净。

 

“变”者,即治法视症情转变,用药须根据不同阶段,灵活应用。如治实证痰湿阻络型闭经,首当化痰疏络,以动解凝,待湿化痰除,地道得通,而经转量每涩少,盖邪既已去,正必受损,气血虚亏,当即转为调补气血,以静待动,而济其源,则经自调。

 

例四:谈××,18岁,未婚。14岁月经初潮后,周期惯常落后,量少,渐致闭经,已八个月未转。体胖(体重138斤),神疲嗜睡,头眩,痰多纳呆,腰痠带下,全身肌肉胀痛,皮肤搔痒,下肢大腿内侧及腋下有紫纹,脉沉细,苔白腻,(曾经西医内分泌检查,不符合柯兴氏证)。辨证为脾阳不足,体丰湿盛,湿碍脾运,则上泛为痰,下注为带。治先解凝制静,以涤痰汤加减:南星6克,姜半夏6克,陈皮6克,菖蒲9克,制香附9克,丹皮9克,赤芍9克,川柏6克。服药12剂后精神略振,并有腹胀感。乃因势利导,改以当归12克,丹参12克,川芎4.5克,鸡血藤12克,马鞭草18克,鬼剪羽12克,威灵仙12克,仙灵脾12克,川牛膝12克,养血活血,除湿通络。十余剂后,果使经转,但量甚少。如此按月调治约七、八个月,痰湿渐化,体重渐降,下肢发胀及皮肤搔痒消失。以后经水虽不准时,但能自转。惟仍感神疲嗜睡,纳呆便溏。患者体丰湿盛,脾肾阳虚,气血资生乏源,所以平时宜温脾益肾,调补气血,以静待动,参苓白术汤加肉桂、鹿角片、巴戟、仙灵脾;行经期间以四物合通瘀煎养血活血通瘀。以后经量逐渐增多,如此动静结合,先攻后补,而收全功。

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