【症因】

 

 

（1）命门火衰：多由素体虚弱，肾阳不足；或房事太过，损伤肾气；或少年误犯手淫，肾阳受伤，精气虚寒，遂成本症。

 

（2）心脾两虚：多因思虑过度，损伤心脾，或因惊恐损伤心肾，脾气受伤，产生本症。

 

（3）湿热下注：多由饮食不节，脾胃受伤，聚湿化热，或外湿侵袭，湿蕴酿热，湿热下注，宗筋弛缓，引起本症。

 

【证治】

 

 

01

命门火衰

症状：阳事不举，经久不愈，兼有面色㿠白或灰黑，头晕，目眩，精神衰疲，腰膝酸软。舌质淡，脉沉细、尺部弱。

 

分析：本证型多见于性神经衰弱等病。由于肾阳不足，命门火衰，精气虚寒，故阳事不举、经久不愈；肾精亏损，内不能滋养脏腑脑髓，则头晕、目眩、精神衰疲、腰膝酸软；外不能荣润面色，若肾气虚甚则面色㿠白，肾精极亏则面色灰黑；舌质淡、脉沉细尺弱系肾阳不足，命门火衰的征象。

 

治法：温补下元。

 

方药：赞育丹。

 

赞育丹（《景岳全书》）：熟地黄、白术、当归、枸杞子、杜仲、仙茅、巴戟天、山茱萸、淫羊藿、肉苁蓉、韭子、蛇床子、附子、肉桂，或加人参、鹿茸。

 

方中仙茅、淫羊藿温肾壮阳，振筋起萎；巴戟天、肉苁蓉、韭子、蛇床子、杜仲补肾温阳，固精益髓；附子、肉桂壮元阳，补命火；熟地黄、枸杞子滋阴养血；山茱萸收敛精气；当归养血和血；白术健脾燥湿；或加人参、鹿茸以增强补益元阳之功。

 

若命门火衰未甚者，可用巴戟丸温补肾气。

 

巴戟丸（《医学发明》）：巴戟天、白术、五味子、熟地黄、肉苁蓉、人参、覆盆子、菟丝子、牡蛎、骨碎补、龙骨、茴香、益智仁。

 

方中巴戟天、肉苁蓉、菟丝子温肾壮阳；熟地黄滋养阴血；五味子、覆盆子收涩精气；骨碎补益肾强腰；益智仁补脾益肾；牡蛎、龙骨涩精止泄，定惊安神；白术健脾化湿；人参（可用党参）补益元气；茴香散寒调气。

 

02

心脾两虚

症状：阳事不举，或轻或重，兼有面色萎黄，神疲乏力，心悸，少寐，不思饮食。舌淡红，脉弱。

 

分析：本证型多见于性神经衰弱等病。由于心脾虚弱，肾失心之所主，又失脾之滋养，故阳事不举；在心脾复兴时则好转，心脾虚甚时则阳萎加剧，故见或轻或重；脾虚则气血无以化生，不能滋养肌肉筋脉和荣润肤色，故神疲乏力、面色萎黄；心血虚损，神不安宁，因而心悸、少寐；脾与胃相表里，脾伤则胃亦伤，纳运失常，因而不思饮食；舌质淡红、脉来弱则为心脾两虚，气血不足的征象。

 

治法：补益心脾。

 

方药：加味归脾汤。

 

本方补益心脾，兼以温振肾阳。适用于思虑过度，损伤心脾，心悸，健忘，阳事不举等症。

 

如气血虚衰，自汗，短气，惊悸，健忘，怯寒，阳萎，可用人参养荣汤补益气血、温阳起萎。

 

03

湿热下注

症状：阳事不举，病程较短；兼有小便色赤，阴汗湿润，下肢沉重酸软，舌苔薄黄而腻，脉多弦滑。

 

分析：本证型可见于性神经衰弱等病。由于湿热下迫，宗筋弛缓，故阳事不举、病程较短；湿热累及膀胱则小便色赤，浸淫阴器则阴汗湿润；湿性重着，湿阻肌肉筋脉，故下肢沉重酸软；舌苔薄黄而腻、脉弦滑为湿热内蕴的征象；而脉弦则是湿邪累及厥阴肝经，经气不畅的表现。

 

治法：清热利湿。

 

方药：柴胡胜湿汤。

柴胡胜湿汤（《兰室秘藏》）：柴胡、升麻、羌活、茯苓、泽泻、甘草、黄柏、龙胆草、当归尾、麻黄根、防己、五味子。

 

方中柴胡、升麻清热升阳；羌活、防己疏风祛湿；茯苓、泽泻渗湿利水；黄柏、龙胆草苦寒坚阴，清热化湿；当归尾活血通络；麻黄根清热止汗；五味子收敛精气；甘草和中益脾，调和诸药。

 

如偏于湿邪甚者，可用平胃散加葛根、升麻、萆薢、茯苓燥湿升阳；若偏于热甚而肾阴不足者，可用知柏地黄丸随症加减以清热降火、滋阴益肾。