【基本资料】

李某，女，时年48岁，于2021年08月12日初诊。

 

【发病过程】

患者3年前因家事致长期失眠、健忘、气短，伴有低热，曾用安神药睡眠好转，但时有停用，致使失眠更严重，每夜仅能入睡3-4小时，并时有五心烦热、汗出、多梦。

【首诊证候】

症见：患者失眠、健忘、气短，神志恍惚，精神憔悴，欲语又止，伴有低热、五心烦热、汗出、多梦。

查体：舌质红紫，舌面无苔、少津，脉沉细带数。

 

【辨证论治】

西医诊断：焦虑抑郁状态。

中医诊断：郁病（肾阴不足，虚火上越）。

治法：滋阴补肾，潜阳安神。

处方：予青蒿鳖甲汤加减：青蒿30g、生龙骨（先煎）30g、生牡蛎（先煎）30g，鳖甲（先煎）30g，生地黄、知母、牡丹皮、川牛膝、甘草各10g，茯神30g，酸枣仁10g，郁金10g，合欢皮10g。

共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。

 

【随诊过程】

 

二诊：2021年08月19日

患者未诉发热，睡眠正常，心情亦较稳定。

再予上方7剂，以巩固疗效。

 

【按语】

抑郁与焦虑是情志异常的一种表现。情志是人的情绪状态，适度的情绪变化对健康无碍，但过度的情志变化则会导致气机逆乱，机体阴阳失调，脏腑功能紊乱。焦虑抑郁状态患者常伴有失眠，这是阴阳失调的外在表现。情志内伤影响脏腑气机，是加重诱发抑郁焦虑的重要因素。

本案患者因长期劳心过度，耗伤肾阴，虚火内炽所致。故取青蒿鳖甲汤滋肾养阴，清解内热，阴液足则伏热退，加用茯神、酸枣仁的养心安神，全方以青蒿鳖甲汤滋阴清热为本，调养心神。

（本案编写：梁燕科）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：清远市妇幼保健院，医学指导：曾宪进 主任中医师】