乙型肝炎，特别是慢性乙肝是至今尚未攻克的难治传染病，10%~15%转为慢性肝炎或肝硬化，而且是诱发肝癌的首要因素。据统计  全世界感染乙肝病毒患者约占全球人口的5%，台湾感染率居世界之冠，病毒携带者占人口15%~20%，约300万左右，每年死亡人数6000人。国际肝病专家认为目前尚没有特效的根治乙肝的方法和药物。中医中药治疗乙肝是中国国家重点研究项目，对辨证论治，单味药及复方抗乙肝病毒均有进展。

 

一、辨证论治

（一）湿热内蕴

主证：胁肋不舒，心烦，口苦纳呆，厌油，大便不调，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。

治法：清热利湿

方药：龙胆泻肝汤或选药白花蛇舌草，蒲公英，夏枯草，田基黄，半枝莲，板蓝根，车前子，金钱草，土茯苓，茵陈。

功效： 此药具有清热利湿解毒，针对清除乙肝病毒的基本矛盾而设，后根据患者湿热表现轻重选择组方。

 

（二）肝郁脾虚

主证：肝区胀痛，倦怠无力，胸闷食少，嗳气，大便溏薄，舌质淡红，舌胖, 苔薄白或根黄腻，脉弦细。

治法：疏肝健脾

方药：疏肝健脾汤（柴胡10克，郁金10克，香附5克，黄芪15克，扁豆10克，连翘10克）

功效：潘其民氏采用疏肝健脾汤加减治疗，并设对照组，聚肝胞，观察，结果治疗组有效率66.6%，对照组有效率56%；并观察到治疗组能减低血液粘度，促进血液循环，改善植物神经功能。[1]

 

（三）肝肾阴虚

主证：两目干涩、头晕目眩、胁肋隐痛、腰膝酸软，低热或手足心热，舌质红或有裂纹，舌苔剥脱或无苔，脉细，弦数。

治法：滋补肝肾

方药：一贯煎或乙肝3号方（党参，沙参，垂盆草，鸡骨草，丹参，生地，熟地，枸杞，川楝子，麦冬，当归，郁金，首乌）

功效：章真如氏制定出阴虚辨证标准，对符合此标准的肝病患者采用加味一贯煎治疗，显效19.4%，好转73.2%. 天津市第一医院肝病研究所对乙肝3号方采用动物试验研究表明：除正常组外，肝损伤组，肝硬化组，肝肾阴虚组相应有明显的病理变化，用本方治疗但其病理变化明显减轻，并有肝细胞再生现象。肝硬化组肝小叶形成不完全，正常肝小叶破坏范围较小。经观察肝肾阴虚组超微结构发现：经本方治疗后的动物肝脏核膜清晰，线粒体呈有泡度，但很少有固缩和肿胀，尚能见到清晰线粒体，粗面内质网脱颗粒现象减轻，无明显胶质纤维增生。[2~3]

 

（四）脾肾阳虚

主证：形寒肢冷，脘闷腹胀，乏力神疲，腰酸耳鸣，食少便溏，舌质淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉细。

治法：滋补脾肾

方药：乙肝补肾基本方（巴戟天，肉苁蓉，桑寄生，虎杖，丹参，青皮，党参）

功效：上海曙光医院王灵苔氏报道应用补肾为主，清化为辅之法治疗慢性肝炎，患者的肝功能（SB，EnT，GPT），免疫功能（A-RFC，CH50，C3，LAI等）均有好转，HBsAg的近期和远期转阴率分别为40%和25%，HBeAg转阴率达60%以上，HBV-DNAP转阴率约50%，与对照组比较有统计学意义，提示本法可抑制HBV的复制。利用原代肝细胞的实验研究发现，补肾方能提高肝细胞存活率，酶学及糖原，钙离子浓度，具有抗四氯化碳引起肝细胞坏死的作用，且优于以养阴药为主的组方。[4]

 

（五）气滞血瘀

主证：面色晦暗，胁肋刺痛，面颊赤缕如丝，朱砂掌，腹胀食少，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白，脉弦涩。

治法：活血化瘀

方药：桃红四物汤或选赤芍、丹参、山楂、川芎、当归、红花、田七、水红花子、大黄、泽兰、茜草等。

功效：活血化瘀可改善肝脏微循环，抑制纤维组织增生，能降低γ球蛋白和浊絮异常，促进病变恢复。

 

 

 

二、专病专方

方药：肝炎灵（广豆根）注射液

功效：对HBsAg和HBeAg的转阴有一定效果，用组织学和组织化学方法观察山豆根碱对大白鼠各脏器的作用，发现可使肝糖量减少，ATP酶活性程度降低，AKP酶力升高，肝细胞有轻度变性。肝炎灵对HBV复制有抑制作用，并有降酶和保护肝细胞的作用。[5]

 

 

三、对症治疗

1. 五味子粉剂、片剂、蜜丸，每日9~15克（相当于生药），分三次口服。

功效：动物试验证明，五味子具有保护肝脏，促进细胞再生，增长肝脏解毒机制及肾上腺皮质功能等作用和显著降酶作用。

 

2. 灵芝 18~30克/日

功效：灵芝具有保护肝脏，降酶，降絮作用，并能增加白细胞，增强网状内皮系统的吞噬功能。灵芝还有调动机体抗病能力，提高机体的免疫功能，增强免疫系统作用。

 

3. 抗乙型肝炎病毒药物：蒲公英、木瓜、蚤休、夏枯草、紫草、龙胆草、赤芍、北野菊、虎杖。

功效：1988年北京医科大学第二临床医学肝病研究所张氏等将60种中草药抗乙型肝炎病毒的实验研究证实：其中28种药对HBV-DNAP抑制率达50%以上，18种达25%~50%. 能降解25%以上定量HBV-DNA的有蒲公英，木瓜，火炭母，蚤休，夏枯草，紫草等6种。将抑制率较高的五种中药龙胆草、蒲公英、夏枯草、北野菊、赤芍分别以亲脂性大小不同的溶媒提取，找到了有效组份9种。很多药的水溶性部分表现了更强的抑制活性，说明从中进一步追踪后能找到抑制DNAP的活性成分。将赤芍生药分别与蒲公英、夏枯草、菊苣、火炭母、半枝莲、虎杖等生药以1:1比例混合后煎成10%溶液实验。将混合煎剂对DNAP抑制率与二者配伍前单味相加的理论抑制率比较，混合煎剂全部表现了协同作用，其中的夏枯草和虎杖的增效作用最明显，分别达到13%和17%. [6]

 

4. 对HBSA具有阴转作用中药：

 

黄柏、螃蜞菊、黄芪、灵芝、五味子、板蓝根、三七、贯仲、桑寄生、昆布。

 

 

5.絮状浊度异常选药：

柴胡、赤芍、白芍、首乌、黄精、丹参、刘寄奴、鬼箭羽、鳖甲、茜草

 

6.血清胆红素，偏高选药：

桃仁、丹皮、丹参、红花、橘红、虎杖

 

7. 转氨酶显著增高：虎杖、蒲公英、茵陈

 

8. 细胞免疫功能低下选药：黄芪、党参、仙灵脾、杞子、桑寄生、生地、首乌。

 

9. 调节体液免疫选药：

紫河车、鳖甲、板蓝根、生地、首乌、黄精

 

10. 血脂偏高选药：决明子、荷叶、山楂、蒲黄、白矾、郁金

 

 

参考文献：

[1] 《中西医结合杂志》5（6）：350,1985.

[2] 《中医杂志》26（8）：26,1985.

[3] 《建国40年中医药科技成就》，中医古籍出版社，1989.

[4] 《危重疑难病证中医治疗进展》，湖北科技出版社，1989.

[5] 张俊富等，《中医杂志》26（10）：32,1985.

[6] 张正等，《北京医科大学学报》20（3）：211,1988.