丹栀逍遥散加减治疗乳腺增生颈椎腰椎疼痛案

（西安中医赵红军老师案例） 

江西丁玉宝   西安张艳整理

罗某  女  40岁  病历本号：143

2016年4月30日初诊:主诉双侧乳腺增生，左侧重，经前乳房胀痛7-8年；退行性脊椎病5-6年，现颈酸困，腰疼僵硬；长期月经提前一周，去年月经淋漓不尽，持续十几天，现持续7天，经量较前少；近几年免疫力低，反复感冒。体中，面黄，舌瘦红，苔白略干。口不干，饮少，纳正，吃凉或刺激性东西胃不适，胃脘按疼。出汗正，不乏，眠浅多梦，咽部异物感，呼吸时剑突下牵扯到后背疼，手脚发凉。大便日1次，质正，小便正。右脉弦缓滑,左脉寸关弦滑，尺沉。每晚有热水泡脚习惯。末次月经4月6日，提前一周，持续7天，量较前少，色正。经前胸胀痛，腰困，白带多略稠。2011年胃镜检查有慢性浅表性胃炎，2015年b超乳腺增生，2016年MRI检查颈腰椎退行性脊椎病。

附患者病历：

辩证：肝火，阴血不足，冲任不固

处方：丹栀逍遥散加养血安神，固冲补肾

丹皮10克  山栀5克  柴胡5克  当归10克  白芍10克  白术10克   云苓15克  甘草3克  枳壳5克  陈皮5克  合欢皮30克  夏枯草20克  香附10克  元胡10克  杜仲15克  白果10克  薏米15克  羌活3克  独活5克   7付 

附患者初诊处方：

2016年5月7日二诊:5月1号来月经，现月经结束，月经略提前，乳房未疼，颈椎腰椎好转，胃可，舌红，口不干，大便正常，经期腰困好转，白带正常，脉细弦弱。病情大有好转，效不更方，原方再进14付。

按:逍遥散治疗乳腺增生、月经不调人所共知，但治疗颈椎和腰椎疾病也用逍遥散，却知之者少。赵老师常说，颈椎病要治肝，肝主筋；腰椎病要治肝治肾，腰为肾之府。对于男性的腰椎病患者，寒湿阳虚患者，赵老师多用独活寄生汤为主方加减，因男子以气为根本；对于女性的颈椎腰椎病患者，则要考虑治肝，因为女子以肝以血为本，肝血不能濡养经筋，就会导致颈椎腰椎疾病。

此病人咽部异物感，呼吸时剑突下牵扯到后背疼，手脚凉，脉弦皆为肝郁，气机郁闭不通所致。舌瘦红为血虚，苔白干、乳房胀痛、月经提前为肝火旺盛，疏泄过度所致。赵老师常说，月经提前的患者不能每晚泡脚，因为这样会引血下行，是导致月经提前的因素之一。月经淋漓不尽有血热因素，也是冲任不固。长期月经提前，加之淋漓不尽，肝火耗伤阴血，导致了阴血不足。眠浅多梦为肝火旺，阴血不足，阳不入于阴所致。胃的症状为肝木乘土所致。故用丹栀逍遥散疏肝郁、泻肝火，加枳壳、陈皮理气和胃，合欢皮柔肝养血安神，夏枯草散结消肿，香附、元胡理气止疼。腰困加杜仲，白带用白果，杜仲和白果有固摄冲任的效果；薏米利湿止带，有柔筋的作用。加少量羌活、独活风药以疏筋止疼，祛风胜湿，除上下一身之湿，用之得宜，但虑其过燥，故用量较小。患者就诊两次，诸症明显好转，后续反馈效果良好。