2023年《中国慢性肾脏疾病患病率》报告显示，目前我国慢性肾脏病发病率8.2%，约有8200万慢性肾病患者，位居全球首位。其中，糖尿病相关肾病已逐渐成为我国肾病患者首要住院病因，也是导致终末期肾病及尿毒症主要原因。2024年3月14日第19个“世界肾脏日”来临之际，北京市健宫医院肾脏内科主任乔凤奎强调，糖尿病患者需尽早加强肾病防治意识，减缓肾衰进展恶化速度。

乔医生说，在欧美国家长期以来糖尿病是引起慢性肾病的首要原因，随着我国代谢性疾病发病率提高，糖尿病已取代慢性肾炎，成为慢性肾病发病的首要原因。我国居民普遍盐摄入量高于欧美国家，包括腌制菜摄入更多，导致糖尿病、高血压等代谢性肾病发病及恶化风险更高。同时，我国慢性肾病发病呈现“三高一低”，即高发病率、高致残率，高医疗费用以及低知晓率的特点，为疾病防控带来更多困难。

糖尿病肾病极易发展为慢性肾衰竭以及终末期肾病，也就是尿毒症。一般来说，1型糖尿病若未经良好控制，大部分患者在发病10—20年后发展为慢性肾衰，而2型糖尿病患者未做好血糖、血压控制，大部分会在发病5—10年后导致慢性肾衰。糖尿病肾病还会导致心血管并发症，因此治疗更要“肾心同管”，共同降低致残致死风险。

我们建议1型糖尿病患者确诊后5年就要做尿微量白蛋白（尿ACR）筛查，而2型糖尿病患者则从发病之日起就要每年定期筛查，这是国内外诊疗指南高度推荐的筛查指标。如果尿液中有泡沫，或者出现双下肢浮肿、晨起眼睑水肿等肾病症状，更要尽快就诊。

筛查发现尿白蛋白升高，就意味着血管内皮系统已经损伤，糖尿病肾病已出现早期病变。此时是肾病的“黄金逆转期”，做好积极干预治疗，有机会使尿蛋白转阴。我们建议，尿白蛋白/肌酐比率>30mg/g需启动治疗，建议降幅大于30%，已达到降低风险恶化的效果。

指南推荐，医生应对此类患者启用多种机制药物的联合疗法，如干预血流动力学的RASi（肾素-血管紧张素系统抑制剂），干预代谢途径的SGLT2i（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂），以及针对炎症纤维化治疗的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂等具有明确肾脏及心脏获益的药物联合治疗，有利于控制蛋白尿恶化以及延缓肾衰，减少心血管疾病的风险，实现对患者最大化肾心保护效果。

当然，合理的膳食和生活方式必不可少。我们建议患者每周做150分钟的中强度有氧运动，每次30分钟。可根据年龄、疾病轻重管控运动强度和时间，例如打球、慢跑、太极拳、八段锦都很推荐。日常膳食要同时顾及低盐、低糖和优质低蛋白，这就要求医生、营养师对患者做好长期宣教以及慢病管理，让患者充分了解到合理饮食对长期治疗及减少并发症的重要性，实现良好的配合。

乔医生补充，糖尿病肾病治疗涉及多个科室。糖尿病患者可在内分泌科挂号就诊，定期做好尿白蛋白筛查，一旦出现尿蛋白+或是其他并发症表现，建议到肾内科做进一步的综合治疗。北京市健宫医院对此类患者采取的是“中西医结合”的治疗策略，根据患者不同的病情阶段开具相应的中医中药处方，包括针灸、穴位贴敷、耳穴压丸等治疗手段；结合现代肾脏病国际国内权威治疗指南提供的治疗规范，以及不断更新的新型药物疗法，为患者提供个性化的诊疗策略，起到控制蛋白尿症状，延缓肾病甚至是终末期肾病进展的效果，得到不少患者的认可。

糖尿病肾病疾病机理及疗法正在不断进展，也希望医生和患者共同提高防病意识，尽早做好早期筛查，积极做好药物诊疗方案，聚焦疾病的长期管理，让糖尿病导致的肾衰及尿毒症来的更晚一些，提高全民健康、为健康中国做出我们的贡献。