1996-01～2001-12，笔者通过对，121例慢性前列腺炎患者中医辨论分型，采用综合疗法治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

 

1一般资料

 

本组121例均为本院男科门诊慢性前列腺炎患者，其中年龄最小18岁，最大46岁，平均27岁；病史1年9例，2～6年54例，≥6年58例。

 

2诊断依据

 

①临床症状：尿道滴白，尿频急，尿后余沥，腰骶、小腹、会阴部、睾丸、精索等处坠胀疼痛不适，阳萎，早泄，遗精，血精，不孕不育，精液改变等。

②前列腺液分析：白细胞﹥10个/HP，卵磷脂小体减少或消失。

③前列腺指检：前列腺饱满、质软，有压痛，或因前列腺纤维化而体积变小，质韧，高低不平，或呈结节状。

 

3中医辨证分型

 

根据患者的临床症状、舌象、脉象，参合前列腺液分析和前列腺指检进行辨证分型，共分为4型：

 

湿热内蕴型（43例）：主证：表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道灼热感，尿黄混浊，尿末或大便前尿道有乳白色分泌物溢出，或伴血精、射精痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。EPS镜检：WBC﹥15个/HP，前列腺指检：前列腺饱满，有压痛。

 

气滞血瘀型（25例）：主证：小腹、会阴、睾丸、精索、尿道等处不时出现胀痛或刺痛，每次持续数秒至数小时，长短不等，小便涩痛，舌质黯或有瘀点，舌下静脉迂曲，颜色变深，苔薄白，脉沉涩或弦紧。遇情志不畅出现或加重。EPS检查：可见红细胞。指检：前列腺质地硬或有结节。

 

 

脾虚气陷型（21例）：主证：尿终末滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重，会阴部隐痛，有下坠感，纳少便溏，阴囊常潮湿，小便清长或频数，神疲乏力，面色无华，舌淡胖有齿痕，苔薄白或薄腻，脉细弱。EPS镜检：WBC﹥10个/HP，卵磷脂小体减少。前列腺指检后肛门坠胀感可持续数日。

 

肾虚精亏型（32例）：主证：腰腿酸软，头晕耳鸣，面色或眼眶周围黧黑。EPS镜检：WBC﹥10个/HP，卵磷脂小体减少。前列腺指检可见体积缩小或有结节。偏阴虚者，见五心烦热，午后低热，颧红，阴茎易勃，早泄，失眠多梦，血精，大便干结，小便黄，舌红苔少，脉细数；偏阳虚者，见畏寒肢冷，小便清长，大便溏稀，性欲低下，阳萎，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉弱。

 

4治疗方法

 

本组病例根据辨证分型分别采用内服、灌肠和外敷+种方法综合治疗。

 

湿热内蕴型：治疗宜清热利湿，通淋解毒。方用五淋散加味：当归30克，白芍20克，栀子15克，茯苓30克，甘草10克，苦参15克，连翘30克，土茯苓60克，白花蛇舌草30克，红藤30克。热重者，加大黄、黄柏各10克；湿重者，加泽泻15克，木通10克，滑石30克；血精者，加三七9克，仙鹤草30克，琥珀（另冲）6克。每日1剂，水煎服。

 

气滞血瘀型：治疗宜疏肝理气，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加减：当归20克，川芎15克，生地黄20克，赤芍20克，生蒲黄15克，炒五灵脂15克，桂枝9克，小茴香9克，红藤30克，延胡索15克。刺痛明显者，加生水蛭10克，延胡索加至30克；前列腺结节明显者，加三棱15克，莪术15克，浙贝母20克，生牡蛎30，增强软坚化瘀之力。每日1剂，水煎服。

 

脾虚气陷型：治疗宜健脾益气，升清举陷。方用补中益气汤加味：炙黄芪30克，党参30克，白术20克，炙甘草10克，当归20克，柴胡9克，陈皮10克，升麻9克，枳实15克，羌活9克，桔梗10克，防风10克。寒象明显者，加干姜12克，细辛6克，麻黄9克。每日1剂，水煎服。

 

肾精亏虚型：阴虚者，治宜补肾填精，滋阴降火，方用左归饮合三才封髓丹加减：生地黄、熟地黄各30克，山茱萸12克，生山药30克，枸杞子20克，茯苓20克，炙甘草15克，黄柏15克，砂仁12克，天门冬20克。偏阳虚者，治宜补肾温阳，方用右归丸加大剂量红藤：熟地黄30克，生山药30克，山茱萸15克，怀牛膝20克，当归20克，杜仲20克，附子12克，肉桂10克，菟丝子30克，红藤60克。

 

灌肠：口服以上辩证用药的同时，各取相对应煎液100ml，待药温至35～40℃，大便后保留灌肠，日1次。

 

外敷：基本方：雄黄30克，冰片10克，乳香15克，没药15克，五倍子20克，白芷20克。湿热内蕴型加大黄15克，野菊花30克，天花粉30克。气滞血瘀型加全蝎10克，蜈蚣5条，三七20克，浙贝母20克，生马钱子（有剧毒）15克。脾虚气陷型加生黄芪30克，党参30克，干姜15克。肾阴虚者加生地黄20克，知母20克，天花粉30克。肾阳虚者加淫羊藿30克，仙茅30克，附子15克，细辛10克，麻黄15克。上药研极细末，先武火煎15～20min，再文火煎10min，至黏稠可挑起成粗丝状，用女用卫生巾盛药适量，外敷于会阴部，2～3日换1次。

 

 

5结果

 

本组121例慢性前列腺炎患者经过3～6个月的治疗，其中治愈96例，占79.4%；好转24例，占19.8%；无效1例，占0.8%。总有效率为99.2%。

 

6讨论

 

慢性前列腺炎属中医学淋证、精浊、早泄、阳萎、血精、腰痛等范畴。1995年美国国立卫生研究院将其分为慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎/前列腺痛和无症状型前列腺炎。由于病因复杂，至今尚无一种西药对此病产生良好而持久的疗效，这是因为前列腺结构上存在着以下特点：①前列腺导管弯曲细长，开口径小，与尿道成直角或斜行向上入尿道，使炎症分泌物排泄不畅，且尿液易反流入腺体使感染持续存在；②前列腺包膜为脂质膜，对抗生素的酸碱度、脂溶性要求较高，使许多抗生素不易透过包膜进入腺体或有效浓度低，不能达到有效杀菌浓度，甚或使细菌变异产生耐药。中医学根据审证求因的原则，认为本病主要初为下焦湿热，久恋不去，伤及脾肾，脾气下陷而不化湿，肾精不足则其藏精和膀胱气化功能失常，病久湿热入络，或气滞血瘀，而成瘀血阻络，虚实夹杂，使病情复杂，病程迁延，治疗棘手。本组121例慢性前列腺炎患者根据其临床症状和前列腺检查辨证分型，采用中药内服、灌肠、外敷三管齐下，综合治疗，取得了较好的效果。内服中药可改善患者的自身免疫状态，祛除病理产物（湿热或瘀血），重建机体的内环境平衡。前列腺紧贴直肠前壁，二者之间有血运相通，直肠给药直接作用于前列腺局部，使前列腺局部药物浓度大大提高。外敷药则是无创、无痛、简便的方法，辨证选用一些芳香透窜及活血、清热、补气、补肾等药物，可持续地作用于局部。从临床效果看，3种方法的综合应用，可以改善腺体循环，促进炎症的消退，改善腺管的阻塞不畅状态，有利于炎症分泌物的排出，并可缓解病灶的纤维化，纠正盆底肌群功能紊乱。

 

由于慢性前列腺炎病程长，患者长期受病痛折磨，精神心理压力极大，信心不足。因此，笔者认为治疗中必须做到：①帮助患者重建与疾病做斗争并战而胜之的信心，心理疏导，务使其保持心情舒畅，严重心理障碍者，可予短程小量多虑平辅助治疗。②避免酗酒或食用大量辛辣食物，尤其辣椒，以防加重症状。③提高对治疗的依从性。一些患者由于经济或时间原因，常常中断治疗，医生必须向患者强调连续治疗的重要性，与患者保持联系，改善就诊的顺从性。④培养良好的生活方式，并经常督导，包括生活有规律，起居有常，坚持体育锻炼，以增强机体的免疫力和抗病能力，勿长时间骑车或久坐不动等。性功能好者，以每周1～2次性生活为宜。

 

I 版权声明：○ 本文摘自《河北中医》2003年4月第25卷第4期第302-303页。