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我们将从肺的生理及辨证认识和疾病治疗两个方面来讨论肺系疾病的难题应对。
《黄帝内经》是中医理论及临床的基础，其中所含的丰富的诊疗思想和中医思维，在今天依旧能很好的启发于临床。 其中不乏对肺的功能和病机认识的经典条文值得我们深入思考和学习。
1.五脏因肺热叶焦，发为痿躄《素问·痿论》
*痿证的病变部位虽在四肢，但根源在五脏，且与肺最为关键。
*肺为华盖，朝百脉，主治节，输津液于五脏，四肢百骸因而得以濡养。若肺受热灼，津液耗伤，筋脉失去濡养，则手足痿弱不用。其治疗可选用清燥救肺汤（《医门法律》）、沙参麦冬汤等。
*《素问·痿论》又言：“五脏使人痿。”五脏外合五体，若五脏气热，亦可致五体失养而致痿。
*要注意，痿证多为虚证，既使筋脉不利，亦不可用风药走窜发散，以免虚虚之弊。
2.肺胀者，虚满而喘咳。《灵枢·胀论》
*肺胀病表现为呼吸无力、胸中满胀、气喘咳嗽等症状。其有虚实之分，实多因肺气不降，虚证多因肺肾虚衰。后世医家发展此理论，认为内伤亦可导致肺胀，提出了本虚标实的病机。
*其治疗有《金匮要略》中治疗饮热互结的越婢加半夏汤，治疗内饮外寒的小青龙加石膏汤。
*本虚标实者可遵循急则治标，缓则治本的原则，选用小青龙汤与麦味地黄丸。
3.五脏六腑皆令人咳，非独肺也。《素问·咳论篇第三十八》
*咳是肺系疾病的主要症状之一，其与肺密切相关。
*肺脏有病，可兼及其他脏腑，故在咳嗽同时，可兼见其他脏腑的症状。
*其他脏腑的病变亦可影响肺脏导致咳嗽，如脾虚生湿，痰湿渍肺；肝火上冲，气逆犯肺；肾虚水泛，寒水射肺；胃寒停饮，饮邪迫肺。
*临床因肺系本身病变所致的咳嗽，多与外邪侵袭有关。与其他脏腑累及的咳嗽，多与内伤有关。
4.形寒饮冷则伤肺《灵枢·邪气脏腑病形》
此条可从三个方面理解：
*风寒犯肺，肺气失宣
*饮冷伤肺，肺胃气逆
*外寒内饮，伤肺犯胃
5.魄门亦为五脏使《素问·五脏别论》
指大肠魄门与五脏关系密切，其中关于肺，肺与大肠相表里可从如下两个角度理解：
*魄门开合，大肠传导依赖肺的肃降。
*魄门正常启闭，又助于肺气肃降。临床上如肺部感染、阻塞性肺气肿、支气管炎等疾病，常见呼吸急促、咳嗽气喘、胸闷咳痰黄稠、发热烦渴等痰热蕴肺、肺气上逆的表现，此时在辨证基础上，酌情加入清泻大肠、开通魄门之品，可有良效。
6.开鬼门，洁净府《素问·汤液醪醴论》
*用发汗利小便的方法治疗水肿病，使水湿邪气随汗和小便而出。
*张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”临床治疗外邪袭表，肺失通调，全身浮肿，多伴有恶风发热、小便不利、舌苔薄白、脉浮滑或紧，治宜“开鬼门”，常用如越婢汤等。
*《宋元明清名医类案》载张仲华恰有身热、无汗。诊脉浮紧，气喘促，小便闭，苔白不思饮。以开鬼门、洁净府之法，用麻黄、杏仁、赤苓、苏子、桂木、薏仁、紫菀、椒目、浮萍、大腹皮。外用麻黄、紫苏、羌活、浮萍、生姜、防风治之。
本案便是以发汗宣肺利水之法，开鬼门，洁净府而获效。
中医大夫皆知肺主气、司呼吸。这和西医的解剖生理现代研究相吻合，是肺直接可见的生理功能。 而除此之外，中医藏象理论中，还有哪些对肺的认识值得我们去思考？让我们能更全面的理解肺的功能，并启发于临床呢？
1.肺主治节
“肺者，相傅之官，治节出焉。”相为百官之长，承担着协助君治理、监督的任务。肺主治节，体现在
其朝百脉，助心行血；通调水道，疏布津液；宣发肃降，助胃与肠；气血流畅，神志安和。
现代研究表明，肺脏在维持外周血管阻力、保持血压稳定、调节免疫力等方面都发挥着重要作用，是机体很多内分泌因子产生、释放、激活和灭活的主要场所。
总之，肺从气、血、津液诸方面以发挥治节作用，临床治疗中，在生理与病理相关的前提下，无论有无肺经的症状，均可辅以治肺药物，复其治节，常收卓效。
2.肺的宣发
肺的宣发肃降、开阖有度，对脏腑功能发挥着重要的调节作用。
*肺之宣发肃降可利膀胱水道，影响肾脏气化。
《素问·气厥论》曰“肺移寒于肾，为涌水。”指出肺脏受邪，可影响肾脏气化，致水湿停留，用宣肺利水法治疗肺失宣降之水肿，是疏上源以利下流，肃降得行，则水肿立消。临床多用桔梗、杏仁、苏子等辛开苦降，以葶苈子、防己等泻肺利水，以利水道，消水肿。
*肺的清肃下降可助大肠传导、脾胃运化。若肺气不降，则腑气不通。故可出现腹胀便秘等症状，此时可加宣降肺气之品，如紫菀、杏仁等宣肺降气，以助大肠传导。
*肺的肃降功能，还体现在其通过肃降疏布将水谷精微向下布散，以供脏腑需要。若肺失肃降，不能传输，则会出现脏腑功能减弱、全身疲乏无力等症状，如痿证。
*肺外合皮毛，司汗孔之开阖。《素问·生气通天论》将汗孔称为“气门”，正常情况下，肺气充足，则皮毛润泽，汗孔开阖正常，机体不易受外邪侵袭。清代唐容川《中西汇通·医经精义》“皮毛属肺，肺多孔窍以行气，而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也。”故宣肺治疗肺气郁闭的表实无汗，敛肺法或调和营卫法治疗表虚多汗。
病案举例
谢某 男 24岁
2016年4月20就诊
患者因尿频、尿不尽1年余就诊，自诉小便排解不畅，尿频，尿不尽，尿色黄，肛门坠胀感，大便干，2-3日一次，有解不尽感。无排气。舌暗红，苔腻。
处方：紫菀20g 桔梗10g 枇杷叶20g 荆芥10g 生大黄6g 炙麻黄10g 杏仁10g 生石膏30g 炙甘草10g 21付，水煎服。
3周后复诊，患者诉大便日一次，成形不干，小便通畅，坠胀不尽感消失。
解析
此病例中患者小便不畅，兼腑气不通，并有蕴热。故从肺主宣降入手，以桔梗、杏仁、麻黄促肺宣发，以紫菀、生石膏助肺气肃降，提壶揭盖，从而取得了很好的利水通腑的功效。
3.肺藏魄
《灵枢·本神》云“并精而出入者，谓之魄。”魄属于本能的感觉和动作。魂与魄相对而言，均是神的活动，但形式有所不同，清代医家汪昂说：“魂属阳，肝藏魂，人之知觉属魂；魄属阴，肺藏魄，人之运动属魄。”
魄藏于气，气由肺所主，精可化气，精足气充则魄旺。而魂弱则神智失常，魄散则行为失司。临床多见于情志抑郁之神经官能症或精神类疾病，如百合病之典型表现“常默默，欲卧不能卧，欲行不能行…“、脏躁证的悲伤欲哭，皆为肺燥阴伤所致。治疗以百合为主，配地黄、知母、天花粉、鸡子黄等滋阴养肺之品，确有良效。
4.肺阳虚的认识
肺喜润恶燥，肺脏病症，多见肺气虚和肺阴虚。而临床上肺阳虚亦不少见，却往往不被重视。
肺阳虚是由于肺阳不足，虚寒内生，引起肺功能衰弱的症候。其往往由肺气虚发展而来，常见于肺痿、哮证、喘证、鼻渊等疾病中。
《金匮要略》肺痿“吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤主之。”此肺中冷，便是肺阳虚的记载。
《景岳全书·咳嗽》“凡脉见细弱，证见虚寒而咳嗽不止者，但补其阳，而嗽自止。”
林佩琴《类证治裁·咳嗽》中便记载有温肺汤，以治疗肺阳虚咳嗽。
病案举例
于某 男 45岁
患者因哮喘发作频繁，夜间无法入睡，喘憋胸闷，于2006年就诊。先投宣肺化痰、降逆平喘之品，不效。患者仍哮喘频发，诉咳吐清痰，如稀水状，背部怕冷，双膝冷，遇冷则哮喘易发作。遂投以小青龙汤加减，以温肺散寒，化饮平喘。
服药一月后，患者诉喘息未作。时有胸闷，下肢畏寒，便溏。继以济生肾气丸、都气丸温肾纳气，以固前效。
2年后电话随访，患者诉2年内哮喘未作，且怕冷缓解。
糖皮质激素因其抗炎、抗毒和抗休克等作用而普遍应用于各种呼吸系统疾病，但受不良反应等因素影响，糖皮质激素的应用仍存在疗效性和安全性等争议。其在使用剂量、疗程长度、激素撤减等方面仍存在着一些并发症和问题。
目前，肺系疾病的治疗极大依赖激素应用，尤其是在支气管哮喘、变态反应性支气管肺曲霉病、慢性阻塞性肺疾病、变应性鼻炎和嗜酸性粒细胞性支气管炎、肺间质性疾病等方面， 造成 “激素抗生素，中药加辅助”的局面。
中医能不能在不加重病情或影响疗效的前提下，通过中医药的治疗使激素用量递减，乃至停用？
近年来许多资料表明在撤减激素的过程中通过温补肾阳的中药可减少反跳现象，激素引起的水钠储留可以用温阳利水渗湿的方法，引起的骨质疏松可以采用补肾填精壮骨的方法。但纠正即时状态、调节抗过敏也十分重要。
病案举例
1.
王XX，男，51岁。2015年4月1日初诊。
主诉：鼻痒、目痒、流鼻涕、打喷嚏20余年。
现病史：20年前始发鼻痒、目痒、流鼻涕、打喷嚏，鼻周眼周发热，头痛，活动后头痛减轻，天气热时易发湿疹，平素易患口腔溃疡，怕冷，食蔬菜水果后易便溏，过敏原检测（+），打喷嚏严重时须使用激素类气雾剂治疗。睡眠4-5小时，纳可，小便黄，舌红，苔略厚，脉细数。既往史：鼻中隔弯曲，鼻甲肥大术后。
处方：乌梅20g， 蝉衣10g，防风10g，无柄灵芝10g，辛夷花10g，
苍耳子6g，百合20g，黄芩10g，炙甘草6g，蜂房9g，金荞麦10g
21付剂，水煎服。
2015年4月29日：服药后，晨起有喷嚏，流鼻涕，白天基本控制。
原打喷嚏时需用激素类气雾剂，现已停用。鼻痒原难以忍受，现基本不痒，刻诊：口腔溃疡，舌红苔滑，脉弦滑。
处方：乌梅20g，蝉衣10g，防风10g，无柄灵芝10g，辛夷花10g，苍耳子6g，白芷10g，黄芩10g，炙甘草6g，蜂房9g，细辛3g，茵陈10g。
30付剂，水煎服，一日1剂，一日分2次服用。
2015年6月3日：服药后鼻及眼角痒基本不痒，流鼻涕白天基本控制晨起流涕较多。
注：此人居于山东威海市，威海市每年5-6月份花卉盛开，法国梧桐柳絮飞扬，每年此时发作较重。
处方：乌梅20g，蝉衣10g，防风10g，无柄灵芝10g，辛夷花10g，白芷10g，黄芩10g，生甘草6g，蜂房10g，细辛3g，茵陈10g，浙贝10g，石菖蒲10g。
30付剂，水煎服，一日1剂，一日分2次服用。
另用鹅不食草30g浸入酒精150毫升，3天后嗅鼻。
2015年8月19日：服药后至今，症状控制90%，以上，平均
每天喷嚏3,1次（统计见下图），晨起较多，脉弦滑
处方：乌梅20g，蝉衣10g，防风10g，无柄灵芝10g，辛夷花10g，苍耳子6g，白芷10g，黄芩10g，生甘草6g，炒白术12g，蜂房10g，百合20g，鱼腥草15g。
30付剂，水煎服，一日1剂，一日分2次服用。
病人为过敏体质，用乌梅、蝉蜕抗过敏，且可敛肺散邪；防风疏风止痒，清利头目，辛夷、苍耳子、鹅不食草、细辛引药上达鼻窍，宣通鼻窍，散邪祛风。
激素撤减情况：患者第二次复诊时，原打喷嚏时需用激素类气雾剂，现已停用。鼻痒原难以忍受，现基本不痒，患者的症状得到明显的改善。通过治疗，患者症状控制90%，而且气雾剂停用。
2. 过敏性哮喘.
#牟XX，男，34岁，2014年11月26日初诊。
主诉：咳嗽、鼻痒、咳喘8年。
现病史：8年前因低热1个月后出现咳嗽、鼻痒、流鼻涕、咳喘的症状，与当地医院就诊诊断“过敏性鼻炎”“过敏性哮喘”。2006年以后，夜间自觉头部凉，有冷气，闻烟味就会咳嗽。查体：对螨虫、柴油、花粉、烟味过敏，对装修味道敏感。刻诊：咳嗽，气喘，时有黄痰，质粘，流黄涕，劳累或遇冷后气喘，鼻塞、鼻痒症状加重，眉棱骨疼痛，平素恶冷风，夜间经常憋醒，用“布地奈德气雾剂”，“沙丁胺醇气雾剂”3年，用后症状缓解。重体力农活时，力不从心，走路时喘甚，面红唇暗，舌淡红，体胖大，苔薄黄，脉滑数。既往史：2013年2次因感冒而诱发哮喘引起休克。
处方：乌梅20g，蝉衣10g，白僵蚕10g，无柄灵芝10g，炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，炙甘草10g，地龙10g，蜂房12g，金荞麦30g。
21剂，水煎服，一日1剂，一日分2次服用。
2104年12月24日：服药后咳喘改善1/3，鼻炎改善1/2。
上方加辛夷花10g，苍耳子6g，旋复花15g（包），枇杷叶15g，桃仁10g。21剂，水煎服，一日1剂，一日分2次服用。
2015年1月15日：咳嗽频发，有黄黏痰，口干，喘息，胸闷，难以平卧，严重时使用“布地奈德气雾剂”，“沙丁胺醇气雾剂”“地塞米松”，舌尖红，脉滑而数。
#处方：乌梅20g，蝉衣10g，白僵蚕10g，无柄灵芝10g，莱菔子20g，紫苏子15g，白芥子10g，浙贝15g，炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，炙甘草6g，金荞麦30g，鱼腥草20g，女贞子15g。30剂，水煎服。
2015年2月11日：服药后咳嗽减半，喘息同前，难以平卧，舌脉同前。处方：炙麻黄9g，桃仁10g，杏仁10g，生石膏30g，炙甘草6g，白僵蚕9g，地龙9g，生艾叶9g，葛根20g，无柄灵芝10g，蜂房10g，莱菔子20g，鱼腥草20g，威灵仙10g。
21剂，水煎服。
#2015年3月11日：咳嗽，咳痰，难以咳出，有痰鸣，咽痒。白天憋气严重时服用地塞米松。舌淡红，苔薄白，脉滑而数。
处方：当归30g，白芍15g，桃仁10g，红花6g，炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏60g，炙甘草6g，地龙10g，金荞麦30g，蛇床子9g，仙鹤草30g，蜂房9g，浙贝10g。21剂，水煎服，一日1剂，一日分2次服用。
2015年3月31日：咳嗽，痰粘稠，仍喘息，难以平卧，每晚憋气，现服用地塞米松可缓解。2015年3月30日胸片示：双肺纹理增
随着空气污染加重和吸入性变应原增加，哮喘的发病率一直在上升。研究表明长期PM2.5暴露可导致哮喘患病率和发病率明显增高，而各种变应原种类和数量的不断增加，以及某些促发因子（吸烟、机动车尾气），均造成哮喘的患病率增加。
随着2004年发表的GOAL研究提出了吸入性糖皮质激素ICS与长效β2受体激动剂LABA联合治疗可达到全球哮喘防治目标。但重度哮喘要达到临床控制仍有一定难度。仍面临许多经多药联合仍不能达到临床控制，或者控制不佳的哮喘发作，以及对激素依赖严重等，仍是目前面临的难题。
目前哮喘发病机制仍未完全阐明。哮喘实际上是一种具有多种发病危险因素、不同临床表型的“综合征”。其中约2/3的哮喘患者为过敏性哮喘。
过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。
文献检索发现：从2010年到2016年共计29952篇有关哮喘的文章：临床治疗类文章共计20384篇。在这2万多篇文献中，出现频次最高的三个词就是：支气管哮喘、过敏性哮喘、咳嗽变异性哮喘。
*过敏性哮喘以过敏体质、宿痰伏肺为内因。哮喘是由IgE介导的Ⅰ型变态反应的认识，因此过敏体质是哮喘发作的内因之一，哮喘患者无论在发作期还是缓解期都有痰湿蕴肺，即中医的“宿痰”；感受外邪、情志失调为外因，哮喘病人发作时多由于食用鱼虾等过敏食物，吸入花粉、烟尘、异味气体，或者心情抑郁、急躁易怒而诱发。
*王琦教授认为
过敏性哮喘的主要病机为特禀体质、肺气郁闭，根据对哮喘病因病机的认识，结合临床用药实践，形成了以脱敏定喘汤为基础方，根据兼夹症状或疾病以及病人体质进行加减用药的治疗思路，多获良效。
病案举例
1.过敏性鼻炎、哮喘3年
#王XX，女，2011-2-9，汉族，浙江绍兴.
2015-7-6：产后1个月，头皮、脸部可见湿疹，产后1年出现咳嗽、鼻塞、眼痒、打喷嚏现象，逐渐加重，出现哮喘，于当地医院雾化治疗，治疗后症状改善。2014年因上幼儿园后易感冒，感冒后引发过敏性鼻炎，咳嗽，口服强的松治疗，症状好转，反复发作，双手膝盖处见小儿湿疹，舌质淡苔白，脉弦数。患儿母亲为过敏性体质。
症候量表计分：
喷嚏：2分；流涕：1分；鼻塞：0分；鼻痒：2分。
处方：乌梅6g，蝉衣6g，赤灵芝5g，黄芪6g，白术6g，防风6g，辛夷6g，苍耳子3g，蜂房6g，炙甘草3g，金荞麦6g，夜交藤6g,
30剂,水煎服，一日1剂，分2次服用。
处方：乌梅20g， 蝉衣10g，防风10g，无柄灵芝10g，辛夷花10g，
#2015-8-17：1岁哮喘，常用喷雾剂，今年4-6月哮喘发作频繁，未就诊，7月来诊，近月来哮喘未作，咳嗽仍犯，但喷嚏流涕每日频发。
处方：发作期：乌梅6g，蝉衣6g，赤灵芝6g，黄芪6g，黄芩6g，辛夷6g，苍耳子3g，百合10g，蜂房6g，炙甘草3g，防风6g，30剂,水煎服。
缓解期：乌梅6g，蝉衣6g，赤灵芝6g，僵蚕6g，炙麻黄6g，杏仁6g，生石膏12g，炙甘草3g，金荞麦6g，30剂,水煎服。
#2016-7-25 ：过敏性哮喘经治疗1年未发作，今年6月下旬发作一次，时有鼻塞、流涕，脉滑而数，苔薄。
处方：乌梅6g，蝉衣6g，赤芝6g，防风10g，炙麻黄6g，杏仁6g，生石膏12g，生甘草3g，蜂房6g，鱼腥草6g，金荞麦6g，百合6g，辛夷6g，地龙3g，徐长卿6g，30剂,水煎服。
分析： 病人过敏性鼻炎、哮喘，属于过敏体质，故以麻杏石甘汤泻肺平喘；乌梅、蝉蜕、赤芝、防风、徐长卿抗过敏；鱼腥草、金荞麦清热化痰，百合养阴润肺；考虑久病入络，地龙、僵蚕清热化痰，通络定喘。从而达到改善过敏、宣泄清肺平喘的作用。
2.过敏性鼻炎20余年，过敏性哮喘10余年
刘XX，59岁，1956-6，汉族，儿科医生，河北，2015年6月18日初诊。
主诉：打喷嚏，流鼻涕，咽痒10余年
现病史：稍活动后心慌气短，怕热，外界温度稍高则心慌，腹胀，对 花生、豆类、玉米、冷空气、花粉、棉絮过敏。发作时打喷嚏，流鼻 涕，咽痒，接触过敏原后出现过敏性水肿，体重一天可增加4-5斤， 现已停激素类药物5-6年。睡眠差，梦多，不易入睡，纳食可，近一 周大便不爽，脉滑数，舌微胖，苔水滑，早搏，心率快。体重78kg， 身高158.血压140/90，否认脂肪肝、高血脂。
处方：乌梅20g，蝉衣10g，赤灵芝10g，防风15g，炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，炙甘草6g，浮萍6g，冬瓜皮30g，白鲜皮20g，白茅根30g，桑白皮20g，辛夷10g，苍耳子9g，蜂房10g
2015-9-24，过敏性哮喘量表结果：
白天症状：2次/周；活动受限：有；需要使用缓解药的次数：无；肺功能＜80%；急性发作≥每年1次。药后哮喘控制其半，浮肿减轻其半；早搏、心率快停用西药后亦得控制，7月中旬停药至9月上旬，病情又作，9月15日后又服6-18方药得效。脉浮滑数，舌微胖，边水滑。
处方：乌梅20g，蝉衣10g，赤芝10g，僵蚕10g，炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，炙甘草10g，桑白皮30g，金荞麦30g，地龙10g，浮萍10g，茯苓20g，泽泻20g，甘松10g.
2015-10-29
服用9-24日方药喘息渐平坦，过敏性鼻炎症状未得到控制，因方中有地龙引发过敏，去地龙后喘息过敏性鼻炎症状减轻。目前又服用西替利嗪10mg，两天1次。刻诊：停药两周浮肿已消，哮喘未发作，过敏性鼻炎近期未发作，偶有早搏。
处方：20g，赤芝10g，蝉衣10g，防风15g，辛夷10g，苍耳子9g，黄芩10g，桑白皮20g，冬瓜皮30g，浮萍10g,炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，炙甘草6g，金佛手10g.
2016-1-14
乌梅20g，蝉衣10g，赤芝10g，僵蚕10g，炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，炙甘草6g，佛手10g，银杏10g,桑白皮20g，金荞麦20g，川朴6g，苏子10g，鱼腥草15g
2016-3-21
:哮喘控制90%，过敏性鼻炎控制90%，停用“西替利嗪”；体重由160斤下降至150斤，身高157cm，舌胖，脉滑。
随着空气污染加重和吸入性变应原增加，诱发过敏性疾病的因素日益增多，过敏性鼻炎，咳嗽变异性哮喘，过敏性肺炎的发病率逐渐升高。中医能否有效的治疗这些疾病，改变机体的过敏状态？
*王琦教授认为，治疗呼吸系统过敏性疾病，重点在于改善人体的过敏体质。
对于咳嗽变异性哮喘，主方以自拟方——脱敏止咳汤：乌梅20g 蝉蜕10g 赤芝10g 防风10g 黄芩10g 百合30g 金荞麦20g 杏仁10g 桔梗10g 前胡10g 青黛6g 百部10g 木蝴蝶10g 加减。
对于过敏性鼻炎，则以自拟方——脱敏止嚏汤：乌梅20g，蝉衣10g，辛夷（包煎）10g，苍耳子6g，黄芩10g，百合30g，鹅不食草8g，细辛3g加减。调节过敏体质，脱敏疏风，通窍止嚏。
病案举例
1.过敏性鼻炎，支气管哮喘
杨XX，女，11岁，2015年4月29日初诊。
主诉：咳嗽咳喘，伴哮鸣音4年。
现病史：2010年患者出现打喷嚏，流鼻涕，随后到协和医院就诊，查体示：对尘螨过敏，诊断“过敏性鼻炎”，后出现湿疹，眼部瘙痒，鼻痒，咳喘，伴有痰鸣，吸入舒利迭、顺尔宁后症状缓解。舌淡脉弦滑。
处方：乌梅15g，蝉蜕6g，无柄灵芝10g，白僵蚕9g，炙麻黄9g，杏仁9g，生石膏20g，炙甘草6g，金荞麦15g，地龙9g，蜂房6g。21剂，水煎服，一日1剂，一日分2次服用。
2015年6月10日：夜间仍有哮鸣音，原白天憋气感，现白天未喘，打喷嚏偶发，湿疹控制90%，舌淡脉弦。
处方：乌梅15g，蝉蜕6g，无柄灵芝10g，防风10g，白僵蚕9g，炙麻黄9g，杏仁9g，生石膏20g，炙甘草6g，地龙9g，蜂房9g，竹如20g，射干9g。21剂，水煎服，一日1剂，一日分2次服用。
2015年9月30日：服药后晨起有打喷嚏，湿疹基本控制，夜间仍有哮鸣音。舌淡脉弦。
处方：乌梅9g，蝉衣6g，无柄灵芝6g，防风9g，辛夷花10g，苍耳子6g，蜂房10g，炙甘草6g，路路通9g，百合20g，射干6g，炒麦芽10g。30剂，水煎服，一日1剂，一日分2次服用。
2015年11月11日：打喷嚏减9/10，流鼻涕，夜间有痰鸣音，湿疹未发作，舌苔中微黄而腻，脉滑。
处方：乌梅9g，蝉蜕6g，无柄灵芝10g，防风10g，白僵蚕6g，炙麻黄9g，杏仁9g，生石膏20g，炙甘草6g，地龙6g，百合10g，佛手9g，射干9g，金荞麦12g，厚朴6g。30剂。
2015年12月30日：近月余来诸症基本控制较好，但12月11日有诱发咳嗽，咳喘，有痰，加用喷雾剂3天，前方去厚朴、射干，加葛根6g，蜂房6g，当归9g，黄芩6g。21剂，水煎服，一日1剂，一日分2次服用2016年2月1日：目前一个半月未用激素吸入，湿疹基本控制，夜间有痰鸣音，肺功能可逆性阳性。舌淡脉滑。
处方：乌梅9g，蝉衣6g，无柄灵芝9g，防风9g，白僵蚕6g，射干9g，杏仁6g，百合10g，浙贝9g，川贝6g，地龙6g，白术6g，黄芪6g，葛根6g，佛手9g，金荞麦12g。21剂。
分析：患者先有过敏性鼻炎，后又发作支气管哮喘，在治疗时二者兼顾。选用麻杏石甘汤宣肺平喘，乌梅、蝉衣、灵芝、防风改善过敏体质，百合滋养肺阴，同时使用激素舒利迭治疗，症状得以缓解。二诊湿疹控制90%，四诊时打喷嚏减9/10，六诊时一个半月未使用激素吸入治疗，可见中药控制过敏性鼻炎的疗效显著。
在鼻炎的治疗过程中，常常用到鹅不食草，将其泡入酒精中以鼻嗅之，可以起到“通鼻气、利九窍、”的作用。从而达到治疗因过敏性鼻炎引起的鼻塞，鼻痒等症状。
2.咳嗽变异性哮喘
陈XX,37岁，2015年3月11日初诊。
主诉：鼻塞，流鼻涕，打喷嚏14年，咳喘10年。
现病史：平素有鼻塞，流鼻涕，打喷嚏14年，压力大时症状会加重，夜间12点至凌晨4点易咳嗽，有稀薄痰，易咳出。胸闷，憋感10年，服用西替利嗪片或布地奈德福莫特罗粉吸入剂后明显好转，皮肤试验吸入组报告单示：粉尘螨+++，屋尘螨+++，棉絮++，白醋花粉+++，蒿属花粉+++，多价蚊虫++，鸭毛+++，酵母菌++，拟青霉++，阳性对照+++，睡眠可，纳可，二便正常，舌淡红，苔略厚。
症候评价量表
处方：乌梅20g，蝉衣10g，防风10g，蜂房10g，蛇床子9g，鱼腥草20g，仙鹤草20g，木蝴蝶9g，金荞麦30g。30剂。
2015年4月15日：过敏性鼻炎、变异性咳嗽已控制70%，亦未服用抗过敏以及西药。舌苔中腻，脉弦。
处方：乌梅20g，蝉衣10g，防风10g，无柄灵芝10g，蜂房9g，仙鹤草20g，生甘草6g，辛夷花10g，夜交藤20g，金荞麦30g。30剂。
2015年5月20日：过敏性鼻炎、变异性咳嗽已控制80%，亦未服用抗过敏以及西药。偶有白痰。舌苔白，脉弦。
处方：黄芪30g，白术15g，防风10g，乌梅20g，蝉衣10g，白僵蚕9g，夜交藤20g，无柄灵芝10g，蜂房9g，生甘草6g，金荞麦20g，鱼腥草20g。30剂。
2015年6月24日：过敏性鼻炎、变异性咳嗽已控制90%，讲话多偶有气短，鼻塞，有子宫肌瘤，月经提前，舌苔白，脉细弦。
太子参15g，黄芪20g，白术15g，防风10g，乌梅20g，蝉衣10g，无柄灵芝10g，白僵蚕10g，生甘草6g，女贞子20g，金荞麦30g，五味子10g，麦冬10g，石菖蒲10g 。30剂。
2015年7月29日：过敏性鼻炎、变异性咳嗽基本控制，未服用抗过敏以及西药。
分析：患者对多种物质过敏，有过敏性鼻炎、变异性咳嗽，因此治疗时抗敏是十分重要的。用乌梅、蝉蜕抗过敏，且可敛肺散邪，金荞麦清肺化痰，木蝴蝶清肺利咽，与蝉蜕相配增强利咽止痒之效。起初病情发作，服用西替利嗪片或布地奈德福莫特罗粉吸入剂后明显好转，通过调理，未服用抗过敏以及西药，过敏性鼻炎、变异性咳嗽基本控制。
全球每年死于肺炎的患者超过400万，发病率和病死率均占各类感染之首。引起肺部感染的病原体多种多样，由于药物不合理应用、介入技术的发展及免疫缺陷群体增加等因素，肺部感染的病原微生物谱不断变化，微生物耐药情况逐年增加，使得肺部感染的诊断和治疗面临挑战。随着抗生素的应用和发展，引起肺部感染的病原谱不断变迁，细菌耐药率增高。肺部耐药菌感染问题日益突出，如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌、多重耐药的非发酵菌等。此外，近年不断有新型传染性疾病出现，具有高传染性和高死亡率的特点。
中药抗感染作用的机制，可以从“扶正气”“祛邪气”两方面进行探讨。祛邪包括其对病菌抑杀的作用，抗炎作用，抗内毒素作用，解热作用，抗病菌耐药作用；扶正包括增强机体免疫功能及保护机体组织器官。
病案举例
1.超敏C-反应蛋白增高症
余X，男，52岁，2016-6-30：不明原因发热，查HCRP ：58（0-6.0）
超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）：是血浆中的一种C反应蛋白，又称为高敏C反应蛋白。C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物, 是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。感染是最常见的原因。常见于急性细菌性炎症、以及慢性炎症如结核病、风湿热、结缔组织病等的活动期。
处方：僵蚕10g，蝉衣10g，制大黄10g，姜黄10g，金银花30g，玄参20g，甘草10g，丹参20g，川芎15g，赤芍12g,
2016-7-8：HCRP 58以上，服药5付后现在是55。
处方：上方继服6剂。
2016-7-18：服用了6剂，现在HCRP降到了14，自我感觉也好了许多。
处方：升降散四妙永安汤合方加減，前方继服7剂。
2016-7-28化验结果示：超敏C-反应蛋白：1.02（0-6.0），已完全恢复正常。
分析：
患者发热，超敏CRP升高，高度怀疑感染可能。
故以四妙永安汤清热解毒，活血退热，合升降散生清降浊、散风清热的作用。治三焦大热等。面对上述可能由于感染引起的超敏C反应蛋白升高的表现具有良好疗效。
2.不明原因高热
王xx，男，高烧不退数天，体温38-39°，有汗但汗出热不退，微咳喘，苔厚腻，舌质淡，脉数，轻微腹泻，服用麻杏石甘和葛芩连汤，另加连翘、蝉蜕和薄荷，生石膏30g，2付，两付，效不显。服普济消毒饮半付，体温升至39°C以上。
处方：葛根20g，薄荷10个，柴胡12g，黄芩10g，山栀10g，豆豉10g，羌活10g，板蓝根15g，银花10g，连翘10g，鱼腥草15g，杏仁10g，3付。
服药后当天下午体温降至37度左右，3付药后体温完全正常。
李xx，女，产后突然发烧，体温39°，恶寒，浑身酸痛，头痛，排除乳腺炎和伤口感染，自觉夜睡受凉诱发。
处方：葛根15g，薄荷6g，川芎10g，荆芥10g，防风10g，香白芷10g，柴胡10g，黄芩10g，山栀子10g，豆豉10g，羌活10g，板蓝根15g，蒲公英15g,银花10g，连翘10g,甘草6g，2付。
服药后体温降至37°C，头痛身痛好转。
分析：上病案中使用多个药对：葛根与薄荷，柴胡与黄芩，山栀与豆豉，银花与连翘，两药物一透一散配合使用达到很好的解毒、退热、抗感染功效。
特发性肺纤维化是指特发性间质性肺炎中病理表现为寻常型间质性肺炎的一种类型,病变局限于肺部,引起弥漫性肺纤维化, 逐渐失去弥散功能，导致肺泡组织变硬、变厚，肺脏交换氧气进入血液的能力逐步丧失，导致肺功能损害和呼吸困难，病情逐渐进展，严重者最后导致死亡。
肺纤维化属于中医肺痿病范畴，王琦教授认为，其主要病机在于肺气亏虚，痰凝血瘀。故其治疗以益气活血，散结通络为原则。
组方主以西洋参，野生赤芝，黄芪，红景天、绞股蓝等品补益肺气，以生牡蛎、鳖甲、浙贝、土贝母、薏米等化痰散结，山甲粉、紫草、石见穿、丹参活血化瘀，紫背天葵、白花蛇舌草等解毒散结。佐以止咳利咽宣肺化痰之品，随症加减。
若CT显示已出现蜂窝、条锁样改变，可加莪术，乌梅，炮甲粉增强其消瘀散结之功。
痰多者加浙贝、陈皮；若伴感染，咳吐稠痰，可加鱼腥草，金荞麦等化痰解毒。
咳重者加 青黛、珍珠母。
若气短不纳，可加山萸肉，山药，熟地，益肾纳气。
若内有肺热血瘀，加紫草，百合。
病案举例
赵xx 男 北京 曾在青海工作12年，回北京后体检发现肺内小结节，将检查结果带到朝阳医院和协和两家医院专家会诊发现肺纤维化改变，建议激素治疗，本人不同意激素治疗，后到我处中医治疗。
2014-4-13初诊
处方：制首乌15g 生山楂15g 丹参15g 昆布15g 海藻15g 五味子10g 垂盆草20g 茜草20g 葛根20g (30剂)
2014-6-2二诊
处方：夏枯草20g 茵陈15g 薏米20g 石见穿20g 丹参20g 浙贝12g 炮山甲粉3.0g（分冲） 野生赤芝12g 莪术20g 生山楂30g 茜草20g 杏仁20g (30剂)
2014-7-8三诊
处方：西洋参10g 生牡蛎30（先煎）g 鳖甲30g 炮山甲粉3.0g（分冲） 浙贝15g 土贝母15g 杏仁12g 射干12g 生薏米20g 白花蛇舌草30g 石见穿20g 紫背天葵15g 野生赤芝10g 紫草15g 莪术20g (30剂)
2014-8-22四诊
处方：西洋参10g 生牡蛎30g 鳖甲30g 炮山甲粉3.0g 浙贝15g 土贝母15g 杏仁12g 射干12g 生薏米20g 白花蛇舌草30g 石见穿20g 紫背天葵15g 野生赤芝10g 紫草15g 莪术20g 绞股蓝20g (30剂)
以上药，用水浸泡1小时，加水煎煮3次，第一、二次煎2小时，第三次煎1小时，合并煎液，滤过，静置，取上清液，加入阿胶（放入黄酒中浸泡去腥）300g，黑芝麻（炒）160g，核桃仁100g，木糖醇60g收膏。瓶贮分装，每次1汤匙，日2次。
2014-12-10
病情（朝阳医院）：2013年胸部CT和2014年胸部CT比较：双下肺磨玻璃影明显吸收好转，左肺下叶、胸膜下微结节与2011年比较无明显改善，建议：1.继续中药治疗；2.戒烟；肺内小结节定期复查。
2014-12-16
病情（呼吸科，具体不详）：病史同前，无不适，无咳嗽气短，胸部CT示：双肺纹理清晰，较4月份明显吸收，肺弥散功能正常。
2015-1-8五诊
处方：西洋参10g 生牡蛎30g 炙鳖甲30g 炮山甲粉3.0g 浙贝10g 土贝母10g 紫草20g 莪术20g 白花蛇舌草20g 乌梅15g 皂角刺15g 生薏米20g 夏枯草20g 橘核15g 昆布15g 海藻15g 天冬12g 紫背天葵15g 桔梗9g 野生赤芝10 (60剂)
以上药，用水浸泡1小时，加水煎煮3次，第一、二次煎2小时，第三次煎1小时，合并煎液，滤过，静置，取上清液，加入阿胶（放入黄酒中浸泡去腥）300g，炼蜜300g，黑芝麻（炒）500g，核桃仁500g，木糖醇60g收膏。瓶贮分装，每次1汤匙，日2次。
分析：
患者肺纤维化并伴有肺小结节，血瘀、痰浊、气滞三者相互作用，肺络痹阻。昆布、海藻化痰散结，生牡蛎、炙鳖甲、炮山甲粉、皂角刺软坚散结，浙贝、土贝母化痰散结，紫草凉血活血，夏枯草、橘核理气散结，莪术破血行气，生山楂、茜草、丹参、石见穿活血祛瘀，薏米、垂盆草、紫背天葵解毒消痈。调理数月，在未用激素的情况下，肺纤维化明显吸收，双肺纹理清晰，肺弥散功能正常。
慢性肺源性心脏病，简称肺源性心脏病，是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压，伴或者不伴有有心衰竭的一类疾病。肺源性心脏病在我国是常见病，多发病，病死率在15%左右。气道高反应状态、环境状况、吸烟、空气污染等都与本病的发病密切相关。缓解期治疗是防治肺源性心脏病发展的关键。治疗主要是对症治疗、长期氧疗等方法，目前仍无直接有效的治疗手段。本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。临床总结发现：在肺心病的发病过程中，痰浊、瘀血是其发病因素，且两者互为因果，相互影响。痰瘀交错胶着肺络，成为其不易祛除的“夙根”，其病情复杂，病势缠绵难愈，治疗困难。
王琦教授认为治疗肺心病心衰，要重视其正虚血瘀，虚实夹杂的基本病机。重温阳，化瘀，利水平喘。既要化瘀行气利水，又不可攻伐太过，要注意补益阳气。
病案举例
毛XX 男 67岁 汉族
2015-9-21初诊
主诉：气短、浮肿间断发作5年，加重半月。
现病史：患者诉自2006年始，间断性发作胸闷气短，动则喘憋，下肢水肿，多次住院治疗，缓解后即出院，医院诊断“肺动脉高压”、“肺源性心脏病”，小便量少，不用利尿剂则300-400ml，现用利尿剂，每月1000ml。血压89/60mmHg，血常规：血红蛋白80，生化：肌酐：115（31-94），谷丙转氨酶84（0-40），尿常规：蛋白（++）。
刻诊：患者四肢水肿，小便量少，短气不足以息，喘憋胸闷，动则喘息，纳差，轻微恶心，腹胀，时时困倦，乏力少神，头痛剧烈，前额部甚，汗出不多，夜寐欠安，大便2-3日一行，质不干，口苦，不渴。
舌脉：舌淡苔白腻，脉关滑，余无力。
辨证要点：尿少肢肿，气短喘憋，血压低，心率快，心肺肝功能损伤，舌淡脉滑数。治以真武汤合五苓散
处方：黄芪30g 茯苓30g 炒白术20g 白芍10g 熟附片15g（先煎1小时） 生姜10g 党参20g 桂枝10g 泽泻20g 猪苓15g （14剂，水煎服）
2015-11-2二诊
原来需要扶持而行，现可平道自行行走。
病情：前投真武汤合五苓散，浮肿减轻4/5，喘憋消失，现可平地行走，平素血压100/80mmHg，心率80/min，体重78.2kg下降至58.5kg。
处方：生晒参10g（先煎2h） 熟附子20g（先煎2h） 茯苓30g 白芍15g 生姜10g（炒） 白术20g 桂枝10g 猪苓15g 泽泻20g 甘松15g 黄芪30g 葶苈子9g （14剂，水煎服）
分析：
患者以喘憋，下肢浮肿为主症，舌淡苔白腻，脉关滑，余无力，乃为阳虚水泛、水凌心肺之征，故予以真武汤合五苓散温阳利水，同时加黄芪益气以行水，葶苈子增强泻肺定喘，利水消肿之功。患者二诊时浮肿已减4/5，喘憋消失，可平地行走，故加以生晒参、附子温补真阳，甘松改善心悸，其余守方，以巩固前效。
中医药在应对呼吸系统临床许多疑难问题时表现出了良好的疗效和独特的优势，将中医方法应用于肺系疾病的临床诊治中，必然会给呼吸系统疾病的临床疑难问题提供有力的解决手段。
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