胃痞

 

 

李某，女，时年41岁，2023年2月16日初诊。患者于1个月前感染新冠病毒后，出现胃脘部痞满、干呕、闷堵，伴有口苦、口黏、口涩，咽中有痰，头晕，心烦，体倦乏力，劳累后加重，二便正常，舌淡红苔薄白，脉弦细无力。

 

诊断：胃痞（脾虚湿阻、浊气不化）。

 

治法：芳香化湿，醒脾开胃。

 

处方用三三九气汤加味：藿香10g，佩兰10g，砂仁6g（后下），代代花10g，厚朴花10g，佛手花10g，生麦芽30g，谷芽15g，稻芽10g，黄芪15g，太子参15g，红景天15g，麦冬15g。10剂，水煎服。

 

后复诊两次，随证加入霜桑叶10g、桔梗10g，以清肺利咽。共服30剂，症状基本消失，后改为2日1剂，调服半月余而愈。

 

按：三三九气汤是毛德西经验方，由藿香三味饮（藿香、佩兰、砂仁）、芳香三花汤（代代花、厚朴花、佛手花）、疏肝三芽汤（麦芽、谷芽、稻芽）组成。该方具有芳香开胃、化湿、疏肝的作用，主要用于脾胃不和、湿浊不化、肝气不舒等证。本例为“疫后”胃痞症，乃因湿邪困阻中焦，影响其升清降浊、运化精微之功能所致。故治疗选用芳香化湿之品，以冀恢复胃纳脾运的功能。三三九气汤对于湿困中焦的胃痞症，具有化湿、醒脾、开胃、疏肝等综合作用，与证合拍，故必用之。“疫后”多伤及气阴而出现疲劳，毛德西喜用益气养阴四味（黄芪、太子参、麦冬、红景天）补益之，能很快恢复人之精气神。

 

 

咳嗽

 

 

冯某，女，时年44岁，2023年3月13日初诊。患者感染新冠病毒后咳嗽喘息、胸闷、乏力2个月余，咳嗽阵作，以夜间、晨起较甚，咳吐白痰，舌淡苔薄白，脉弦细无力。既往有哮喘病史。

 

诊断：咳嗽（风寒袭肺、痰阻肺络）。

 

治法：宣肺化痰，降逆止咳。

 

处方用麻黄九味汤加减：蜜麻黄5g，麻黄5g，醋五味子5g，橘红10g，清半夏10g，炒杏仁10g，茯苓15g，葶苈子10g（包煎），蜜冬花10g，桔梗10g，前胡10g，蝉蜕10g，丹参20g，赤芍15g，生甘草10g，生姜3片。7剂，水煎服。

 

二诊：服药7剂，咳喘、胸闷明显好转，唯觉乏力，舌红苔薄白，脉细弱。前方加太子参10g，以增强补益肺脾之力。再服10剂，以巩固治疗。

 

按：麻黄九味汤是毛德西经验方，其在临床中常用该方治疗寒湿型咳喘证。该方由蜜麻黄、麻黄、醋五味子、橘红、清半夏、炒杏仁、茯苓、葶苈子、蜜冬花、桔梗、前胡、甘草等药组成，实为三拗汤、二陈汤、桔梗汤三个小方加葶苈子、蜜冬花、前胡、五味子组成，全方具有温肺散寒、宣肺止咳之功。本例患者素有咳喘之疾，感受疫邪后，外寒引动内饮，肺失宣肃，可见咳嗽咯痰、胸闷微喘，予以麻黄九味汤加蝉蜕以宣肺平喘、止咳化痰；疫后耗伤正气，病久络脉瘀阻则胸闷乏力，加太子参、丹参、赤芍益气活血通络。此方契合病机，故有良效。

 

 

不寐

 

 

闫某某，女，时年29岁，2023年5月15日初诊。患者半个月前第二次感染新冠病毒后入睡困难，易醒，每晚仅睡3~4个小时，头重目眩，胸闷心烦，胃胀，纳差，口苦，大便黏滞不爽，舌尖红苔薄黄，脉滑数。

 

诊断：不寐（痰热扰心、胆胃失和）。

 

治法：化痰清热，和中安神。

 

处方以黄连温胆汤加味：黄连6g，清半夏10g，竹茹10g，炒枳实10g，陈皮10g，茯神15g，甘草10g，肉桂3g，首乌藤15g，合欢皮15g，合欢花15g，藿香10g，砂仁10g（后下），佩兰10g。7剂，水煎服。

 

后复诊两次，睡眠明显改善，食欲好转，随诊加入淡豆豉10g、莱菔子10g，以清热除烦、消食化积。共服21剂痊愈。

 

按：黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。温胆汤出自《备急千金要方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜6味药组成，用于治疗胆寒所致之大病后虚烦不得眠。至宋代陈无择将原方加茯苓、大枣，主症也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详……”本例属疫后不寐症，因病后气机不畅，痰湿停滞，郁久化热，痰热内扰，胆胃不和所致，毛德西予黄连温胆汤以理气化痰、清心安神，加藿香三味饮（藿香、佩兰、砂仁）以芳香开胃、化湿和中，使中焦升清降浊功能恢复；加首乌藤、合欢皮、合欢花以增强活血、安神、解郁之力，全方共奏清热化痰、宁心安神之效。辨证精准，用药精当，效如桴鼓。

 

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

 

【来源：中国中医药报，内容整理自：《中国中医药报》2023年8月18日第五版，王文娟 河南省洛阳市中医院】