皮肤或粘膜缺损合并慢性感染，伤口长时间不愈合称为慢性溃疡。下肢是溃疡多发部位，尤其是小腿脚踝内上侧最多见，且易经久不愈，形成下肢慢性溃疡。这种情况主要是因为下肢静脉循环不好所引起，小腿脚踝上侧血管交通支特别丰富，淤血的情况，小腿下1/3部位最为好发。

慢性小腿溃疡，中医称“臁疮”，发生在小腿部，分内、外、前臁三种，俗称老烂腿，外臁属“三阳经”易治，内臁属“三阴经”湿兼血分虚热难治。   
臁疮之病名见于《证治准绳·疡医》：“或问足内外臁生疮，连年不已，何如  曰;此由湿热下注，瘀血凝滞于经络，以致肌肉紫黑，痒痛不时，女人名为裙风裤口疮，即臁疮也。” 臁疮指因小腿皮肤破损染毒，湿热下注，或瘀久化热等所致。  

【病因】  
引起下肢慢性溃疡的原因很多。在处理局部溃疡前，必须判断其病因，并予以适当治疗，否则治疗后也将破溃复发。  

（一）血管性疾病    最常見，約佔70 ～  90 ％  
  1．靜脈供血不足性小腿潰瘍  
最常見的是靜脈曲張性潰瘍（郁積性潰瘍）。系由靜脈機能不全，導致靜脈曲張，靜脈壓增高，毛細血管損傷，組織內壓力增高、水腫、纖維化、小動脈和淋巴管阻塞及皮膚氧合作用降低，加之外傷和感染，最終促使潰瘍的形成。其主要特點是潰瘍好發於小腿下段的內側，四周水腫，局部疼痛，表淺靜脈曲張，紫癜，色素沈著和濕疹樣改變。  
 2 ．動脈性潰瘍  
（1  ）四肢動脈粥樣硬化：如動脈腔完全閉塞可產生小腿乾性壞疽和潰瘍。  
（2  ）血栓閉塞性脈管炎  
  3．血管炎：過敏性血管炎，類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡，系統性硬皮病，白塞病，結節性多動脈炎，結節性血管炎。  
 4 ．淋巴性  
淋巴水腫：由於反復發作，淋巴回流障礙越發越重，最後導致局部出現皮膚潰瘍。  

（二）神经性疾病  
1．糖尿病  
2．脊髓痨  
3．脊髓空洞症：  
（三）代谢性疾病  
1．糖尿病性类脂质渐进性坏死  
2.痛风：  
（四）外伤性  
压迫性  
冷损伤  
放射性皮炎：  
（五）新生物（鳞癌，基底细胞癌，Kaposi肉瘤，蕈样肉芽肿）：各种因肿瘤引起的溃疡，
主要应依靠组织病理检查来诊断。  
（六）感染性  
細菌性  
（  1）癤腫：由金葡菌感染所引起，初為毛囊性炎性丘疹、結節，後化膿壞死稱膿瘍，中心有膿栓，排除膿栓可成潰瘍。  
（ 2 ）臁瘡：是由  溶血性鏈球菌所引起的一種潰瘍性膿庖瘡。主要見於小腿部，多見於營養較差和體弱者。  
（3  ）壞疽性臁瘡：見於綠膿桿菌敗血症的病人。多發於四肢、臀部，多個而孤立。初為紅色斑疹，隨後其上發生緊張的簇集性水皰，並迅速變為出血性大皰，破潰後成為圓形潰瘍。  
（4  ）壞疽性丹毒：在嬰兒和兒童可發生病情急驟的嚴重丹毒，在炎症基底上，皮膚變為青黑色，先形成大皰，且很快發生壞疽，壞死組織脫落而出現潰瘍。全身症狀顯著，可導致敗血症而死亡。  
（ 5 ）厭氧菌感染：如由梭狀芽孢桿菌屬細菌所引起的氣性壞疽，開始傷處劇痛，隨後皮膚發生大片壞死和潰瘍，並有組織气肿、恶臭，往往伴严重的毒血症表现。  
其他：结核，麻风，梅毒，真菌感染性（孢子丝菌病）脂膜炎等。  

综上所述可知，小腿溃疡的病因极其复杂，故鉴别诊断十分重要。完整的病史、体格检查和某些实验室检查是必要的。在病史中应包括溃疡的起因，初发时的表现，发展的快慢，是否疼痛，用药史，有无其他系统疾病及家族史等；在体格检查方面溃疡的部位在鉴别诊断上很重要，如郁积性溃疡常见于内踝上方，缺血性溃疡常发生在闭塞血管的最远部位等；在实验室检查方面应包括血象，血液生化，免疫，梅毒血清试验，细菌和真菌培养以及皮肤组织病理检查和免疫病理检查等。最后再根据以上表现和检查结果，加以分析和归纳才能得出正确的诊断。  
  
【临床表现】  
好发于小腿下三分之一的内侧或外侧，内侧多于外侧。

慢性病史。疤痕反复破溃或经久不愈。  
溃疡呈圆形或不规则，创面污秽，肉芽多黯滞或灰白，有脓性分泌物。周围皮肤萎缩变硬，常伴湿疹样变，色素沉着、水肿和静脉曲张。  
病理检查结果证实相应类型。  

【治疗原则】
消除病因  
高营养饮食、卧床休息，抬高患肢  局部湿敷，控制感染

中医中药，内外并治  
手术治疗：彻底切除溃疡及疤痕组织，创面采用皮片或皮瓣修复。 
【分型论治】  
按溃疡的炎症感染程度临床一般可以分为两型来论治：  
1．湿热下注，淤血凝滞型（炎症明显）  
局部红肿，瘀血，溃疡，渗出，或腐臭流脓，下肢肿胀，局部疼痛。舌红，苔黄腻，脉滑或弦滑。  
治则：清热利湿，化瘀解毒。  
方用：四妙勇安汤和三妙散加减：银花、玄参、紫地丁、野菊花、黄芪、伸筋草、黄柏、苍术、当归、丹皮、牛膝、甘草。若痛甚加赤芍、地龙，瘀血明显者加皂刺、丹参、土元。  
2．气阴亏虚，血脉不畅型（炎症不明显）：  
局部暗红，皮肤干燥僵硬，溃疡无脓，暗淡不鲜，伴体倦乏力，心悸气短。舌淡红，脉细无力。  
治则：益气养阴，生肌活血。  
方用：十全大补汤加减：党参、黄芪、玄参、野菊花、鸡血藤、茯苓、白术、当归、熟地、白芍、炙甘草、肉桂。  
【外治】洗，灸，药，包，功。  
         1）洗：猪蹄汤（《外科正宗》，三日一次）：功能散风消肿，解毒敛疮。主治痈疽疗疖等已溃流脓者。  
         2）灸：用艾绒、硫磺、乳香、没药、麝香，做成艾卷。点燃温灸创面，适用于非感染创面。  
         3）药：外用药物
         急性发作感染明显者，用黄芩，黄柏，大黄，蒲公英，虎杖，地榆、儿茶，明矾，芒硝煎剂做冷湿敷，候炎症减轻，渗出减少时，视疮面腐肉的多少，选择适当的药物和剂型外用。  
（2）疮面污秽腐浊，或者肉芽晦暗发硬时，以提脓去腐，拔毒生肌为主，生肌玉红膏掺七三丹或者五五丹，九一丹（以脓腐的多少决定红升丹的浓度）。  
(3）溃疡面干净无脓，以生肌去腐，收口敛疮为主，用生肌白玉膏，掺复方生肌散（自拟，见附方）。  
         4）包：包扎
         5）功能锻炼

【内治经验方】  
《加味五神汤》  
治则：补气活血，解毒祛湿。  
药物：生黄芪 30 党参10 白术10    茯苓10  炙甘草6   白芍10    熟地黄10    川芎8  当归12    怀牛膝12    车前子10    金银花10    木瓜10    防己10    丹参 10   乳香5 没药 5

【外治经验方】  
    《琥珀敛疮膏》  
治则：活血化瘀，祛腐生肌，敛疮收口。  
由琥珀、藜芦、蟾蜍、乳香、没药、白及、白芷、血竭等味药物组成, 1天1次。15 天为1疗程。  
本人经验方，湖南中医药大学皮肤疮疡科外用协定处方之一，用以取代丹药的使用。  
《琥珀敛疮膏对慢性溃疡的修复与实验研究》获得1995年湖南省科学进步三等奖。  
实验结果：  
王建湘等采用手术方法制成家兔皮肤溃疡模型，分别用琥珀敛疮膏、威斯克换药及空白对照组观察，结果表明琥珀敛疮膏组在溃疡面积缩小、愈合时间上与其他两组相比有显著性差异，其疗效优于威斯克组和空白对照组。病理切片显示琥珀敛疮膏组溃疡处被大量肉芽组织填充，可见有少量疤痕形成，少量巨噬细胞，创伤表面可见有上皮细胞形成或增生。威斯克组溃疡底部有大量肉芽组织形成，尚可见少量巨噬细胞和炎性细胞。说明琥珀敛疮膏确能减轻炎性细胞浸润，促进上皮细胞增生，从而使溃疡愈合时间缩短。  

2.《復方生肌散》  
组成：白芷50g 儿茶30g 三七30g 乳香（炙）30g 没药（炙）30g 血蝎30g 冰片15g 龙骨（煅）100g 赤石脂100g 松香50g 白芨30g 白蔹30g 象皮（炙）30g，珍珠30g
制法：上药共烤焦黄后研细末，过200目筛，瓶装备用  
功能：生肌收口，敛疮长皮。适用于各种疮疡腐肉已尽，疮面干净无脓，肉芽新鲜时。  
用法：疮面清洁后，轻薄均匀地直接撒在疮面上，然后盖以黄连油纱条或者生肌玉红膏纱条，外盖纱布或棉垫。

  
（当归，白芷，黄连，黄柏，白芨，五倍子，白蔹、血蝎，乳香，没药，黄丹，儿茶，冰片，龙骨，松香，情分，雄黄，麝香，巴豆炒墨研如膏；松香，皂矾，女贞叶）  

附方：  
1）豬蹄湯  
( 羌活、甘草、赤芍、黃芩、白芷、當歸、蜂房各等份。上為粗末，視疽瘡大小用藥，先將豬前蹄1只，用白水6碗，煮蹄軟為度，將汁濾清吹去汁上油花，用藥30g投入汁中，再用微火煎10數沸，密絹濾去藥渣，候湯半熱，將軟絹(紗布亦可)蘸湯淋於瘡上，輕手挹去瘀膿腐肉，諸惡物隨湯而下，洗訖，以絹帛挹乾。  

2）生肌玉紅膏：  
組成：白芷15 克 草36克  歸身60克瓜兒、血竭輕粉各 12克 白佔60 克 紫草6克 麻油 500克 
制法：先用當歸、甘草、紫草、白芷四味入油內浸三日，大勺內慢火熬至微枯色，用細絹濾清，將油復入勺內煎滾，下整血竭使化盡，次下白佔，微火化開。先用茶盅  枚，預頓水中，將膏分作四處，傾人盅內，候片時，下研極細輕粉，每盅內投和  克，攪勻，候一晝夜取起。  
  
功能：活血祛腐，解毒生肌。臁疮局部仍殘留少許壞死組織和膿液，瘡面不夠新鮮乾淨時。  
  
用法：瘡面洗清後外塗本膏，一日 1次。用時先用甘草煎湯，甚者用豬蹄  只，先水煎至軟，去蹄及浮油，溫洗患處，軟絹挹淨，挑膏于掌中，撩化，搽新腐肉上，外以太乙膏盖之。大疮，早，晚洗换二次，兼服大补脾胃暖药。  
3）生肌白玉膏：   
藥物成分； 密陀僧、黃蠟各60克 乳香(去油) 、沒藥(去油)、 象皮、 白蠟各15克、 輕粉12克   
制法：  
上藥除黃蠟、白蠟外，余俱另研細末。另取桐油500克，放鍋內熬滾去沫，入密陀僧末攪勻取起，入二蠟熔化攪勻，待油稍溫，方入余藥，攪二百餘遍，以大棉紙攤上陰乾，隨瘡大小剪貼。待瘡中毒水流出，膏藥變黑，再換新者貼之。   
功用：活血消腫，祛腐生肌。   
主治：臁瘡潰後，日久不斂。  
  
【实例介绍】  
Mrs P. Duffin（DOB12/11/1852）女，64岁，会计
初诊：15/11/2014
主诉：右小腿内下方皮肤肿胀发黑、溃烂流脓，痒痛12月，加重4星期。  
现病史：患者有双下肢静脉曲张10余年。2013年1月车祸致右下肢胫、腓骨下段粉碎性、开放性双骨折，经手术复位、内置钢针固定等治疗后骨折愈合，但内踝皮肤手术伤口愈合不良，经常痒痛出水。2013年10月开始出现右下肢肿胀加重，皮肤溃疡流脓，疼痛，抗生素内服外用治疗无效，溃疡逐渐扩大加深，医生多次建议择期手术清创、植皮遭拒。  
现在症：右小腿及右足凹陷性肿胀，皮肤紫暗发亮，皮温略高，触痛，可见明显的静脉曲张。内踝上方有一纵行溃疡，大小4.5cm X 1.5cm，溃疡口陡直，表面晦暗，有黄色坏死组织和血痂，血痂底下有黄色脓液溢出，溃疡边缘呈缸口状隆起，周围有水泡、渗出和湿疹样改变，自觉痒痛。舌红苔黄腻厚，脉滑数。  
诊断：1.慢性小腿溃疡 2.瘀积型皮炎  
辨证：湿热下注，气虚血瘀。  
治疗经过：  
内治：利湿清热解毒，补气健脾活血。  
处方：黄芪20 白术8 薏苡仁50 赤小豆50 土茯苓20 苦参8 苍术8 黄柏8 知母8 蒲公英15 乳香3没药3 白芷8 白芨8 当归8  
外治：（1）外洗方：猪蹄汤  
         （2）创面处理：生理盐水清洁局部--4%双氧水湿敷--清楚脓液和坏死组织---生理盐水清洁，然后艾灸、上药，隔日一次。  
         （3）艾灸：10分钟
         （4）外用药：复方生肌散撒创面、琥珀敛疮膏油纱条覆盖  
         （5）包扎：穿厚实弹力袜
         （6）功能锻炼：每日活动并抬高下肢3-4次，每次超过30分钟。  
治疗效果：  
5/12/2014复诊:
右小腿小腿肿胀明显减轻，皮肤颜色变淡，溃疡面坏死组织和脓液开始减少，疼痛减轻，溃疡周围渗出、水泡明显减少，疮面较前缩小。  
14/3/2015复诊:
继续好转。疮面缩小50%，坏死组织脱落干净，肉芽生长良好，颜色淡红，疼痛消失，皮疹消退。改服成药参苓白术散+十全大补丸+桃红四物丸  
8/4/2015:复诊
右小腿水肿消退，皮肤颜色明显转淡，静脉曲张减轻，溃疡完全愈合。  
8/7/2015、2/12/2015及2/3/2016三次复诊: 溃疡痊愈，无复发。