本文结合 《老年人营养不良防控干预专家共识》和 《 国家卫生健康委办公厅关于印发新冠肺炎疫情期间重点人群营养健康指导建议的通知》提供营养补充关键点。

共识核心推荐~

老年人营养不良患病率较高，住院及养老院营养不良患病率显著高于社区人群；【发病机制和危险因素】营养摄入减少、高消耗状态及营养素生物利用度是老年人营养不良的核心发病机制。

居家老人要防止体重减轻，摄食减少；建议BMI不低于20kg/m2.同时防止活动减少导致的体脂肪增加 。均衡营养，保证优质蛋白质摄入，锁住肌肉，减少分解流失。

老年人营养不良的发病机制及危险因素复杂多样，治疗、改善潜在危险因素是防治老年人营养不良工作重点；【营养筛查与评定】所有年龄＞65岁、预计生存期＞3个月的老年住院患者均应例行接受营养筛查。养老院中状态稳定的老年人应每3个月进行1次营养筛查。社区及居家老年人应至少每6个月进行1次营养筛查。

 

 

来源：中国营养学会官方推荐

采用适当的营养筛查工具进行规范化营养筛查，对存在营养风险的患者应进行全面的营养评定以及制定个体化营养支持计划。

食物不能预防新冠病毒感染，但能通过协同作战让免疫系统正常运转（均衡营养重要性和多样化食物搭配）。

应广泛开展营养教育，合并多种慢性疾病的老年人是营养教育关注的重点，应根据不同疾病给出不同教育及干预策略。丰富的食物种类、良好的口味、鼓励共同进餐、充足的进餐时间、良好的就餐环境，适当的用餐协助。（协助放置餐盘，切割食物利于进食）。餐间增加零食、点心增加能量和蛋白质摄入、改善营养状况也有积极作用。

存在咀嚼困难或吞咽障碍的营养风险或营养不良的老年人，通过增稠剂将汤食、饮品改造成糊状；或者通过调整烹饪方式为不同的性状，如鸡蛋制作为蛋羹、水煮蛋、荷包蛋等，不能还是单纯汤水作为食物来源。

注重膳食指导及膳食优化，改善患者膳食质量；膳食强化是有效的营养干预措施，应针对患者的不同特点调整食物的质地和性状。

膳食强化是指使用自然食物或特殊营养制剂来增加膳食和饮水的营养密度，从而在进食相似食物量情况下增加营养素的摄入。可以少量多餐的方式增加食物摄入，进食环境安静，避免呛咳，做到细嚼慢咽。

组建营养支持团队，进行综合营养管理及干预，提高营养不良及营养风险防治工作质量。给予营养支持前，充分评估患者功能及预后，根据年龄、基础营养状况、吞咽功能、误吸风险、食物摄入量、基础疾病等适宜制剂、合适营养支持途径和给予方法，拟定个体化营养支持方案。

营养支持方法分为肠内营养和肠外营养和肠内外联合营养支持等；肠内支持包括口服营养补充（ONS）及管饲，肠外可分为补充肠外营养（SPN）及全肠外营养（TPN）。

老年人及慢病患者营养膳食策略

1、食材避免单一性，色彩丰富多样搭配才能使营养更均衡。

每天食用的食物种类在12种以上，每周在25种以上。多吃新鲜蔬果，每天至少300克蔬菜，200克水果，且深色蔬菜占到一半以上。增加水产品的摄入，做到每周至少食用3次水产品，每周摄入5-7个鸡蛋，平均每天摄入的鱼、禽、蛋、瘦肉总量120-200克。增加食用奶和大豆类食物，每天摄入300克液体奶或相当量的奶制品，乳糖不耐受者可选酸奶或低乳糖奶产品，避免空腹喝奶，少量多饮，或与其他谷物搭配同食；大豆制品每天达到25克；适量吃坚果。

2、烹饪方式更简单更健康

多采用蒸、煮、炖的方式烹调。少吃、不吃烟熏、腌制、油炸类食品。少盐控油。每人每天烹调用油不超过30克，减少精加工食物，食盐不超过5克。保证每天7-8杯水（1500-2000毫升），少量多次。

3、进食或身体受限的饮食建议

牙齿缺损、吞咽困难、食欲减退等；要将食物硬变软、稀变稠，增加食物营养密度，在有限食物内多摄入有营养的食物。包括鱼虾糜、蔬菜丝或丁、搭配坚果碎或奶、豆制品；提高营养密度。 发酵米面制品，利于消化，柔软易咀嚼，蔬菜水果可榨汁后饮用。同时， 对于糖尿病、冠心病等慢病人群，可根据疾病特点选择专用营养制剂。同时，可添加膳食纤维和益生菌，改善肠道功能，优化肠道环境。科学挑选营养补充品，避免营养不良引发的健康危机。

4 、居家期间运动建议

争取做到每周称一次体重，避免长时间久坐，每小时起身活动一次。尽可能利用家中条件进行太极拳、八段锦等适宜的身体活动；鼓励在做好防护的前提下进行阳光下的户外活动，每周中等强度身体活动150分钟以上。每三个月监测一次血糖、血脂、血压等慢病危险因素，提高慢病自我管理能力。

5、总结

营养不是寡淡单一，要及时关注老年人进食情况和体重变化。 摄食不足时，可通过营养强化食品、特殊医学用途配方食品和营养素补充剂，适量补充蛋白质及微量营养素。家有一老如有一宝，关爱老人，从现在开始。

参考文献：

1、中国居民膳食指南2022.中国营养学会编著

2、中华老年医学杂志，2022年第41卷第7期：749-759

3、新冠肺炎疫情期间老年人群营养健康指导建议. 国卫办疾控函〔2020〕372号