01.大样本长时间的队列研究

该研究共纳入30076名中年（年龄在40-59岁之间）受试者，既往无心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）和肿瘤病史，根据每周泡澡的频率分为不同的组别：0~2次/周、3~4次/周及几乎每天，我们不妨把三组分别称为低频率泡澡组，中频率泡澡组和高频率泡澡组。该研究共随访20年（1990-2009），主要随访终点为患者罹患CVD，包括冠心病和脑卒中。

研究结果显示，日本果然是一个十分喜爱泡澡的民族，超过七成受试者（21618名，占比71.9%）几乎每日均泡澡。

随访结果显示，3组受试者分别有193名（10.1%）、479名（7.3%）和1425名（6.6%）发生CVD事件。最重要的是，随着泡澡频率的增加，罹患心血管疾病的风险逐渐减少。与低频率泡澡组相比，中频率和高频率泡澡组发生CVD的风险比（HR）分别为0.80和0.72。

 

图1 不同组别患者心血管疾病的K-M生存曲线图，随着泡澡频率增加，CVD风险减少

 

02.水温并非越高越好？

尝试过泡澡的读者可能有所了解，水温是影响沐浴体验的重要因素。但所谓“萝卜白菜，各有所爱”，每个人对水温的喜好不同。那么，不同的水温对该研究的结果有何影响呢？该研究进一步探究了三种水温（微温水、温水和热水）对心血管疾病风险的影响，结果显示，微温水和热水两组，泡澡对心血管疾病的保护作用差异不显著。而对喜欢温水泡澡的人群来说，频率越高、心血管风险越低。可见，泡澡有利于健康，但水温既不能太高，也不宜太低。

表1 不同水温对心血管疾病风险的影响

 

03.泡澡，究竟如何影响了健康？

洗澡作为一种日常行为方式，对健康具有重要影响，其中最重要的不外乎减少感染性疾病的发生和传播。关于不同的洗澡方式带来的影响也早有研究。1999年，发表在新英格兰医学杂志（NEJM）上的一篇文章阐述了泡澡在降糖方面的作用，8名2型糖尿病患者每日泡澡30分钟，每周6天，持续3周。与泡澡前后对比发现，泡澡时空腹血糖水平平均降低20%，糖化血红蛋白平均降低10%。此外，另有学者直截了当地研究了短期“热疗”对心血管系统的影响。结果显示，与对照组相比，实验组接受8周的热水泡澡（水温维持在40.5℃左右、维持肛温在38.5℃以上、每周4-5次、每次持续1小时）后出现了令人欣喜的变化，具体表现为血流介导的舒张功能增强、动脉僵硬度下降，最主要的指标是平均颈动脉内中膜厚度从0.43 ± 0.01 mm缩小至0.37 ± 0.01 mm、平均动脉压从83 ± 1 mmHg降低至78 ± 2 mmHg。此外，泡澡还具有改善睡眠质量的作用。正是由于泡澡对血糖、血压和睡眠等多方面的共同有利作用，促使长期坚持泡澡的人群心血管疾病风险下降。

图2：短期热水泡澡使颈动脉内中膜厚度下降

 

04.老年人群泡澡应警惕猝死风险

目前，大部分泡澡与健康相关的研究主要局限在中青年人群。泡澡虽有百般好，但对老年人群来说，考虑获益的同时更应警惕风险。作为一个热衷泡澡的民族，日本每年在泡澡时猝死的人数高达1.9万人，是交通事故死亡人数的3倍。有学者把它称为“泡澡死亡现象（“Dead in hot Bathtub” Phenomenon”）。同样是来自日本的一项研究，采用尸体解剖的方法分析了268名死于泡澡的死者，统计结果发现，平均年龄高达72.1岁，仅63例（23.5%）为意外溺水，191例（71.2%）为自然原因导致的死亡，尸检结果呈现最多的表现是心肌缺血和心脏扩大的表现。由此判断，泡澡时体温的快速变化可能诱发心脏缺血事件发作，甚至导致死亡，这种现象在已经合并冠脉病变的高龄人群中更容易出现。

 

05.泡澡还是桑拿，你选择哪个？

泡澡虽好，但需要的是足够的时间和生活空间。日本是一个人口密度低、生活节奏更为缓慢的国家，更容易从泡澡这样的生活方式中获益。与日本相比，中国的中青年群体大多面临着狭小的生活空间和巨大的生活压力。坚持每日泡澡，岂不是一种奢望？发表在BMC Medicine上的一篇包含1688个样本、平均随访15年的队列研究则探索了桑拿和心血管死亡之间的关系，研究同样表明，桑拿减少心血管死亡风险，且随着桑拿频率增加、时间延长，风险逐渐降低。

 

参考文献：

[1]Hooper PL. hot-tub therapy for type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med.1999;341:924–5.

[2]Brunt Ve, howard MJ, Francisco Ma, et al. Passive heat therapy improves endothelial

function, arterial stiffness and blood pressure in sedentary humans. J Physiol.

2016;594:5329–42.

[3]Hayasaka s, shibata Y, goto Y, et al. Bathing in a bathtub and health status: a crosssectional study. Complement Ther Clin Pract.2010;16:219–21.

[4]Satoh F, Osawa M, hasegawa i, et al. “Dead in hot Bathtub” Phenomenon: Accidental Drowning or Natural Disease? Am J Forensic Med Pathol .2013;34:164–8.

[5]Laukkanen T, Khan h, Zaccardi F, et al. association between sauna bathing and fatal

cardiovascular and all-cause mortality events. JAMA Intern Med.2015;175:542

[6] Laukkanen T, Kunutsor SK, Khan H,et al. Sauna Bathing Is Associated With Reduced Cardiovascular Mortality and Improves Risk Prediction in Men and Women: A Prospective Cohort Study. BMC Med.. 2018 Nov 29;16(1):219.