升清降浊法治疗胃下垂80例

上海市香山中医医院，现旅居美国洛杉矶  

屠森主任中医师

 

引言

胃下垂是一种常见的慢性疾病，常因腹胀、坠痛感、食欲减退等症状明显而使病人感到痛苦不堪、体力下降。而且由于胃排空迟缓，胃内滞留物刺激胃窦部致使酸性胃液增加而破坏胃粘膜屏障，每易并发胃窦炎或溃疡病，严重影响健康及劳动力。胃下垂的治疗目前尚无特异、有效的中西药物，我们根据临床上胃下垂的症状特点，以中医升降理论为指导，自拟“升胃汤”治疗胃下垂80例，兹总结如下：

一、诊断标准

1. X线表现

（1）胃张力明显减低。

（2）胃小弯角切迹低于髂嵴联线以下。

2. 临床表现

脘腹饱胀、胀痛或坠痛、嗳气、恶心、纳谷不旺、大便溏薄或为秘结，胃脘部有振水声或伴有其它内脏下垂体征。

二、临床资料

凡胃下垂患者自初诊日起至GI复查止（一般三个月至半年左右），或服药满10次以上者，作为统计的病例。在80例中60岁以上32例，51~60岁的17例，31~50岁的22例，30岁以下9例，其中退休人员33例，在职人员中教师20例，工人16例，职员4例，干部10例。

三、治疗方法

1. 一般治疗

（1） 饮食以软食，易消化的少渣食物为宜，避免或少饮汤，忌酒，忌烟。

（2） 餐后半卧休息20分钟以上。

（3） 餐后不作剧烈运动。

（4） 避免使用肌张力减低的药物，如阿托品、普鲁本辛等。

（5） 合并胃炎或溃疡病者，必要时合用碱性药物或H2受体阻滞剂。或另以中药专药治疗。

2. 中药治疗

以升胃汤为主，辨证加减。升胃汤组成：升麻15克，枳壳15克水煎，每日2次分服。加减：脾胃虚寒者，加理中汤等；气虚明显者，加四君子汤等；气滞明显者，加香附、陈皮等；阴虚津少者，加玉竹、石斛等；胃有郁热者，加左金丸等；纳谷不旺者，加焦楂曲等；湿阻脾运者，加苍术、川朴等；大便秘结者，加瓜蒌、麻仁等；大便溏薄者，加白术、煨葛根等。治疗三个月为一疗程。

四、疗效观察

1. 疗效标准

（1） 痊愈：症状及体征显著好转，钡餐透视胃小弯角切迹升至髂嵴联线以上。

（2） 显效：症状及体征显著好转，钡餐透视胃小弯角切迹位置有不同程度上升。

（3） 有效：症状及体征好转，但钡餐透视示胃小弯角切迹位置上升不明显。

（4） 无效：症状、体征无明显好转，钡透示胃的位置无改变。

2. 疗效观察

经治疗后痊愈10例，显效36例，有效27例，无效7例，经统计总有效率达91%。

五、讨论

1. 病因分析

《内经》云：“浊气在上，则生䐜胀；清气在下，则生飧泄。”胃下垂病人，多因脾胃内伤，健运无权，升降失调所致。从临床资料中可见，患者多系在职教师、工人和退休老人。教师、工人劳心劳力，前人有“苦思难释则伤脾”，“劳役过度则耗伤元气”之说。脾胃之气既伤，乃致清阳不升，浊气不降。且教师多言久立，多言则伤气，久立致气下，而工人午休进餐时间仅半小时，匆匆饮食，急急赶路，饮食在胃，鼓摇坠积，久而久之，使胃与周围器官相系的韧带松驰而致胃下垂。而老人或体虚之人五脏虚衰，脾胃健运受碍，清浊升降失调，故亦常见胃下垂症。

2. 治疗要点

（1） 治脾为主，兼顾他脏

胃下垂的主要原因，一为脾胃健运无功，升降失调，致水谷滞留，精微不布，清气不升，浊气中阻。二因脾不外荣，肌肉懈怠，则内脏韧带松弛，胃壁肌张力减退，胃体下垂，胃排空迟缓，进一步妨碍脾胃升降清浊的功能。所以治疗当以脾胃为主。此外，也与年高肾气不足，肝气不升，肺气不降诸因素有关，且脾虚则五脏均受其累，所以治疗上在治脾为主的基础上兼顾其他脏腑。

（2） 调节升降，结合补泻

叶天士谓：“脾宜升则健，胃应降则和”。胃下垂病机的关键是升降转输之功受碍，脾不升清，症见精神倦怠、乏力、纳少，食后脘腹不适及大便不调等；胃不降浊症见脘腹痞满，胀痛，嗳气，反胃，恶心，呕吐等。其临床表现为本虚标实，虚实挟杂之证，故在治疗上不能认为胃下垂既为脾虚所致，就一味升补脾气，而应结合补泻，调节升降，使脾气充而精气升，胃浊降而滞气消。

（3）用药心得

在调节脾胃升降方面，每以升麻、枳壳二味作为主要药物，升麻入脾、胃、肺、大肠四经，性甘苦、微寒。《本草述钩元》“升麻气味俱薄，浮而升……引清气以上行，即并五脏六腑之气随胃气而上奉之矣。”可见升麻有很好的升清阳作用，对胃下垂清阳不升者甚宜。枳壳入肺、胃、大肠、肝四经，善行气宽中除胀。《本草述钩元》“宽大肠、胸腹结气……关膈壅塞”，可知其性沉降，能降中焦滞气，消胀除满。但其气缓性舒，不似枳实溃坚决壅之猛，故可常服。现代药理又证明枳壳对动物胃肠有兴奋作用，能使胃肠蠕动加强而有节奏。升麻与枳壳相伍，一升脾之清阳，清阳升则利于浊降，一降胃之浊气，浊气降则利于清升。临床再根据不同病情将升麻、枳壳二味配合其他药物随证施治。如脾胃气虚明显者，则以党参、白术补气健脾，助升麻以升清，取茯苓甘淡渗湿，助枳壳以行滞。小量应用炙甘草以甘温养胃，使脾气得健，升降自如。若气滞为主者，则以柴胡轻清疏泄，除胸腹胃肠结气，香附疏肝开郁，陈皮和胃行气，与枳壳、升麻配合则滞气除而清阳升。如阴虚津少者，便以石斛生津，玉竹养胃，山药健脾益肾，配入升麻、枳壳，滋而不滞，使脾胃津回，清升浊降。其余无论兼寒、兼热、挟痰、挟湿，均随证施治，而皆配入升麻、枳壳二味，以调整脾胃之升降。

3. 影响疗效的因素

我们从临床工作中看到，病人如按时连续服药，且能遵照医生的医嘱，则疗效多为显著，反之，则疗效差。例如病员陆XX，女，60岁，系退休教师，她自诊疗以来服药从无间断，能遵照医嘱饮食和休息，经一阶段治疗后，胃小弯从髂嵴联线下2.5cm升至髂嵴联线上4cm，自觉症状好转。而另一患者钱XX，男，38岁，开始尚能按时服药，4个月后复查，胃小弯已从髂嵴联线下3.2cm升至1.8cm，但以后则二天打渔，三天晒网，甚至间隔数月不治疗，且因工作忙碌劳累，未得必要之休息，再次钡剂胃透复查时，胃小弯位置又降至髂嵴联线下3.5cm。

此外，年龄也是一个重要因素。有一老人罗XX，男，76岁，虽基本上能按时服药和休息，但毕竟年老虚损较甚，韧带松弛，不易恢复，故治疗虽有一定效果，但胃上升迟缓。而另一病人沈XX，女，40岁，年龄较小，工作虽忙，坚持服药，按时休息，经先后治疗13次，钡餐复查不仅胃小弯角切迹升至正常，而且胃下极也升到平髂嵴联线。