功能性消化不良(动力紊乱型)60例临床治疗

原上海市香山中医医院　现旅居美国洛杉矶 　

屠森中医师

功能性消化不良是临床常见的病症，其主要表现为腹部疼痛或胀，餐后饱胀，厌食，噯气，恶心，呕吐，泛酸或烧心等。其症状持续或反复出现，功能性消化不良的病因是多方面的，作者选择了胃下垂为主要表现的病例60例作为治疗对象，胃下垂的病理特征是胃张力降低，胃蠕动无力及胃排空延缓。临床具有典型的功能性消化不良症状，故归属于动力紊乱型消化不良范畴，X线钡餐检查可以作为确诊胃下垂的客观依据。

一、临床资料

凡诊断明确，治疗满3个月至半年者，作为统计病例。60例中，30岁以下9例，31~50岁者34例，51~60岁者7例，60岁以上者10例。其中女性43例，男性17例。

二、诊断依据

1.临床表现：腹部隐痛、胀气或不适，餐后或饮水后以上症状加重，食欲不振，噯气，嘈杂，或有恶心呕吐，常感乏力，大便溏薄或秘结，胃院部有振水声等。

2.X线表现：X线钡餐检查呈低张力型胃，站立位时胃小弯角切迹低于髂嵴连线以下。

三、治疗方法

1.一般治疗：(1)饮食必须定时定量，少吃多餐，以进食易消化之食物为宜，少饮汤水，免进烟酒。(2)餐后宜卧位休息半小时左右。(3)不作剧烈运动，避免久立、久行或长时间卧床。

2.药物治疗：治疗原则为健脾调气，升清降浊。基本方为：党参12克，山药12克，茯苓9克，炙甘草5克，升麻12克，枳壳12克，焦查曲各9克，木香9克。每日一剂，水煎2次，混和后约250ml，分三次于早、中、晚餐后一小时服。三个月为一疗程，对部分合并幽门螺旋杆菌感染的患者，适当加用抗幽门螺杆菌的药物，如中药黄连或西药得诺等。

四、疗效标准

1.痊愈：症状及体征均显著好转，X线钡餐检查表明胃小弯角切迹升高至髂嵴连线以上。

2.有效：症状及体征明显改善，X线钡餐检查表明肾小弯角切迹位置较治疗前有不同程度的升高。

3.无效：症状、体征无明显改善或有反复，X线钡餐检查胃小弯角切迹位置未有上升。

五、结果

本组60例经治疗后痊愈22例，占36.7%；有效32例，占53.3%；无效6例，占10%。总有效率90%。

六、治疗心得

1.健脾为要，升降并行

脾胃同居中土，为后天之本，水谷的摄纳，精气的转输，气血之化生，一身之运输均赖胃之受纳，脾之健运及二者的升降调节，《四圣心源》谓：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降......脾升则肝肾亦升，故水土不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞”。若脾虚则健运无权，升降失调，精微不化，浊气中阻。并影响其余四脏的功能，终致恶性循环，且脾主肌肉，脾不外荣，则肌肉懈怠，而致胃体下垂，进一步影响脾胃升清降浊的功能。《内经》谓：“清气在下，则生飱泄；浊气在上，则生䐜胀。”故胃下垂为主的动力紊乱型消化不良，临床症状既有乏力，纳少，厌食，餐后不适，大便不调等脾虚清气不升的一面；又有腹部落满，胀痛，嗳气，恶心，呕吐等气滞中焦，胃失和降的一面，表现为升降失调，虚实夹杂之症候。所以在治疗上不能一味以升补为法，而应在健运脾土的基础上，着力于调节升降，兼行补泻，使脾气充而清气升，胃浊降而滞气消。叶天士谓“脾宜升则健，胃宜降则和”。故本病治疗的中药基本方中，以升麻、枳壳二味作为调节脾胃升降的主要药物。升麻有升清阳之力，《本草述钩元》载：“升麻气味俱薄，浮而升......引清气以上行，即并五脏六腑之气随胃气上奉之矣。”对本病之清阳不升，用之甚宜。而积壳善降中焦滞气，有消胀除满之功，且其气缓性舒，不似枳实溃坚决壅之猛，故常服无妨。现代药理证实枳壳能使胃肠蠕动加强而有节奏。升麻与积壳配伍，一升脾之清阳，清阳升则利于降浊；一降胃之浊气，浊气降则利于升清。二药有相反相成之妙用。方中的党参，山药，炙甘草，主要健脾益气，调中补虚，为升麻升提清气之后盾，且补而不燥，滋而不膩，对气虚或气阴两虚者均宜，茯苓淡渗利湿，木香行气止痛，焦楂曲消积导滞，三者从不同角度与积壳配合，加强行带降浊之功。此八味药升中有降，补中有泻，组成健脾升清、和胃降浊之方剂。并可根据临床症情的变化，灵活加减运用，充分发挥中医辨证施治的特点。

2.调气宜慎，分清标本

动力型功能性消化不良，其症状以气滞的表现较为突出，如腹胀、噯气常较顽固地持续出现或反复发生。临床上虽以健运无权，气滞中焦的“脾虚气滞”型最为多见，但也还有肝郁气滞，湿阻气滞，热壅气滞，寒凝气滞，血瘀气滞，食积气滞等情况，故气滞之因有或虚或实之异，调气之施便有治标治本之别。凡肝气郁结，湿浊中阻，饮食积滞，或瘀血、寒、热阻碍气机而致脘腹痞闷胀痛，均为实证所致之气滞，治疗当以通降理气为主，俾胃气以顺，血气以和，而脘腹胀痛得以消除，此以理气治病之本，用理气药略为侧重，亦然无妨。然而脾胃气虚或阴虚，亦可致脘腹胀满痞闷，即所谓“伤阳者滞而不运，伤阴者涩而不行”，均属脾虚气滞范畴，在本病中甚为常见，对这种因虚而致的气滞，治疗当以健脾养胃为本，行气消胀为标，从而推动中气之升降流行，即《医学真传》所谓“虚者助之使通”也。其理气药的应用不宜过多过猛，以免耗气伤阴。但无论虚证或实证所致的气滞，理气之剂都不宜过量，尤其对脾胃阴虚、肝胃郁热者，宜选用性味平和，理气而不伤阴之品，如绿萼梅、玫瑰花，佛手等，避免用过于香燥之品。

总之，临床治疗，以健脾为原则，以基本方为基础，但非一成不变，必须“先其所因，伏其所主”，还须权衡标本缓急，调整升降补泻，根据病情的变化，辨证施治。