【基本资料】

钟某某，女，时年6岁，于2023年7月21日初诊。

 

【发病过程】

患儿于82天前跌倒致左肘肿痛活动受限，照片显示左肱骨髁上骨折，当地医院给予手法复位及石膏固定，一个月后拆除石膏，左肘关节僵硬在曲肘90°，当地医生给予强行屈伸肘关节，此后患儿不肯去看医生，肘关节僵硬在伸直位70°左右。伤后82天到我院就诊，X线片示：左肘前大块骨化灶形成。

【首诊证候】

 症见：患者左肘僵硬，中度肿胀，手指活动好，局部轻压痛，眠差，饮食正常，二便通畅。

查体：左肘部中度肿胀，局部轻压痛，未扪及骨擦音，纵向叩击痛(-)，左肘关节活动度：10°（固定在伸直位60°-70°），患肢远端血运、感觉、指动正常。舌淡暗，苔薄白，脉细涩。

辅助检查：X线片示：左肘前大块骨化灶形成。

 

【辨证论治】

 

西医诊断：左肘关节僵硬并骨化性肌炎。

中医诊断：骨痹（血瘀筋痹证）。

治法：舒筋通痹。

治疗方案：排除麻醉禁忌后，在静脉全麻下行行左侧肘关节僵硬手法松解术+关节腔及钙化物周围注射复方倍他米松。

松解经过：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，尝试用招氏弹拨摇摆手法松解左肘关节，具体步骤：是先用拇指触摸到僵硬的筋结，左右上下弹拨，使筋结松弛变软，然后适度牵引下左右摇摆肘关节，感觉松动后再屈伸肘关节，整个过程是循序渐进。最后能屈曲约110°，伸直约30°；在关节腔及钙化物周围注射复方倍他米松，并用针刀切穿肘关节囊，松解关节囊后，再次用招氏手法屈伸肘关节，给予石膏托外固定（3天后拆除）。

松解后每日换药，观察术口情况，配合招氏手法活动左肘关节。

术后治疗：1、术后6小时予布洛芬颗粒50mg，每天2次，饭后服。

2、术后第三天开始予舒筋活络方中药外洗，达到疏通经络、消肿散结的目的，拟方如下：细辛20g，海风藤50g，白矾30g，侧柏叶20g，伸筋草20g，透骨草20g，冰片30g，防风20g，路路通20g，海桐皮20g，桑枝20g，乌梅20g，威灵仙20g。

加水3000ml煎取2500ml，泡洗左肘部，每天2次。

术后4天出院，出院时情况：左肘部肿胀，局部轻压痛，左肘关节活动度：15°-95°，患肢远端血运、感觉、活动正常。

出院医嘱：1、出院后积极锻炼左肘关节功能。

2、出院后继续用舒筋活络方外洗，每天2次，连用一个月。

3、口服布洛芬颗粒50mg，每天2次，饭后服，连服3天。

4、定期骨科门诊复诊，不适随诊。

 

【随诊过程】

 

二诊：2023年09月11日

术后45天门诊复诊：患儿左肘关节肿胀基本消退，左肘活动度10°-120°。

复查X线片示：左肘前钙化灶大部份消散。

三诊：2023年11月01日

 

术后95天门诊复诊：患儿左肘关节肿胀消失，活动基本正常，左肘活动度5°-135°，伸直轻微受限。复查X线片示：左肘前钙化灶基本消散。嘱继续锻炼肘关节功能，预防复发。

 

术后半年患儿左肘关节功能恢复正常，活动无受限。

 

【按语】

儿童肘关节骨折后关节僵硬并骨化性肌炎，病位在筋骨。先用招氏手法摇摆弹拨松解粘连，再结合针刀进一步松解。术后以熏洗之法，柔筋舒筋通络为则，以温经柔筋、舒筋活络之品组方，如海风藤、桑枝、伸筋草等，以热药之气熏蒸，温水浸泡患处，能温通柔筋，舒缓筋肉拘挛。复诊时采用招氏舒筋按摩手法，轻柔而有针对性，循经推按，松解粘连，促进气血运行，恢复关节活动功能。但手法务必轻柔，避免加重损伤。

肘关节僵硬并骨化性肌炎需根据患儿病情、体质及年龄等因素，灵活综合施治，方能取得良效，且治疗过程中，需密切观察患儿反应，适时调整治疗方案。

（本案编写：钟康华）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：湛江市第二中医医院，医学指导：招仕富 主任中医师】