老年性阴道炎，常见于绝经后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH上升，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起的老年性阴道炎症。临床上以白带减少，或有臭味及阴部瘙痒、灼热感为主要表现。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，褶皱消失，上皮变平滑、菲薄，阴道黏膜红赤，有小出血点，有时见浅表溃疡。本病占绝经老年妇女的30%，占所有阴道炎的5%。此外，手术切除双侧卵巢，卵巢功能早衰，以及盆腔放疗后，长期闭经，或长期哺乳等均可引发本病。目前西医治疗多采用雌激素软膏、乳酸菌阴道胶囊等局部用药或联合内服雌激素，近期疗效尚可，但易复发，且很难彻底治愈，严重影响患者的生活质量。本病属中医学“阴痒”等范畴。

 

【病机分析】本病系由肝、脾、肾功能失调，特别是妇女七七天癸竭，肾气虚衰，精亏血少，肝肾不足，生风化燥，阴窍失养，及肝郁脾虚，湿热内生，循经下注，浸渍阴部所致。

 

1.徐宜厚辨治经验

依据老人多虚证的原则，治疗如下。

带下增多，略有腥臭，外阴灼热或瘙痒，伴有口咽干燥，心烦易怒，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋养肾阴，清热除湿，方选知柏地黄丸加减：黄柏、知母、牡丹皮、泽泻、山茱萸各10克，茯苓、干地黄各20克，山药、贯众各15克，金银花30克，车前子12克。

加减法：带下夹有血丝加墨旱莲、茜草；阴道干涩加麦冬、玄参、石斛；纳呆、胸闷加茵陈、豆蔻；大便秘结加麻仁、杏仁。

外治法：白带多，痒重，用蛇床子、地肤子、五味子、黄柏各15克，水煎熏洗；阴道干涩，刺痒不适，用蛋黄油外涂；外阴灼痛，用紫草油外涂。

 

2.孙桂芳辨治经验

某患者，女，52岁。1990年9月6日就诊。

绝经2年，白带增多如黄水样，外阴部瘙痒，阴道灼热1个月。曾经妇科检查，见外阴发红、湿润，阴道壁明显充血，化验检查未查到霉菌及滴虫。诊断为老年性阴道炎。外涂金霉素软膏，每日1支，治疗7天后效果不显而求治于中医。诊兼见尿频、尿痛，素日乏力，腰酸，时有汗出。舌质淡、苔白，脉沉软。此属脾肾两虚，湿浊下注所致带下。

给予基本方：炙黄芪30克、炒白术15克、防风12克、淫羊藿10克、熟地黄10克、土茯苓30克、生甘草6克；后加薏苡仁30克、木通12克。水煎服，日1剂。外洗，每日1剂。治疗10天后，外阴、阴道症状完全消失。随访1年，未复发。

 

【按】本病以脾肾两虚为本，湿浊下注为标，故用玉屏风加熟地黄、淫羊藿益气健脾，补肾治本；用土茯苓、生甘草及外洗药清利湿热，杀虫止痒治标。现代研究表明，玉屏风散中黄芪、白术及熟地黄均有良好的增强机体免疫力的功效，淫羊藿有性激素样作用，土茯苓利尿，甘草有类肾上腺皮质激素的功效。孙师认为，增强患者机体免疫力，改善患者的内环境，提高病人机体的抗病能力，是治疗本病的关键。故临床收效满意。

 

 

 

3.闽南吴氏流派辨治经验

（1）吴氏治疗老年性阴道炎阴虚为主证方

处方：知柏地黄丸（《症因脉治》）去山茱萸加茵陈10克、琥珀末10克（分冲）、首乌10克、当归10克、枸杞10克

主治：老年性阴道炎阴虚为主证。

处方新解：年老体弱，肾气渐乏，天癸竭，阴精耗伤，肝肾阴血亏损而致本病。治宜滋阴降火，固涩止带。方中以熟地、山药、枸杞滋补肝肾之阴，知母、黄柏清虚热，泽泻配熟地补肾泻浊，茯苓配山药健脾利湿。去原方中之收湿碍邪的山茱萸，加茵陈以增加其清热利湿之功，当归、丹皮、首乌、琥珀末养血清热祛风。全方既清热利湿以祛邪，又滋补肝肾以扶正，做到扶正而不留邪，祛邪而不伤正，扶正祛邪，攻补兼施。

（2）吴氏治疗老年性阴道炎湿热兼肾阴虚证方

处方：四妙散（《成方便读》）和二至丸（《医方集解》）加土茯苓20克、贯众10克、蒲公英10克、椿根皮10克。

主治：老年性阴道炎湿热兼肾阴虚证。

处方新解：本方证是因肾亏体虚，湿热秽毒之邪乘虚入侵而致。治宜清热利湿，滋阴补肾。方中苍术、黄柏清热燥湿；牛膝能补肝肾，强筋骨，引药下行；薏苡仁渗湿降浊；女贞子、旱莲草滋养肝肾；蒲公英、土茯苓、贯众、椿根皮清热解毒。诸药合用，共奏清热利湿、滋阴补肾之功。

 

4.赵玺如辨治经验

武某某，女，59岁，就诊1973年8月3日。

主症外阴下坠感4年。阴道灼热疼痛，平卧诸症好转，行走加重，平素腰困，手足心热，口干，不欲饮，便干，小便正常。妇科检查：老年性阴道炎，白带不多，头晕，食后胃脘灼热感。经断10年，脉弦细。

处方：茯苓12克、猪苓6克、党参12克、川芎6克、枳壳6克、独活8克、前胡6克、佩兰叶10克、生地12克、黄柏6克、薄荷6克、生甘草2克、生姜l片，4剂。

注：百部根60克，煎汤外用洗阴部，日两次，连用1周。

本文摘编自余葱葱编《川派中医药名家系列丛书陈天然》等，特表致谢！