慢性胃炎可分浅表性、萎缩性及肥厚性三种，病因尚未完全明了，萎缩性胃炎发病率随年龄增加而增加，据统计一般为内窥镜受检病例的7.5%~13.8%，青年人之发病率为20%， 60岁以上老年人则为52%~80%， 3%的萎缩性胃炎可发展成胃癌。消化性溃疡（以下简称溃疡病）主要发生在胃及十二指肠，约半数初发于青壮年， 老年人发病率约10%。均可属中医“胃脘痛”范畴。本篇主要论述萎缩性胃炎及消化性溃疡的辨治。中医药治疗临床有效率为84%~97%， 有报道胃镜有效率为47.1%~62.75%，病理有效率为38%~61.1%

 

一、辨证论治

（一）肝胃不和

主症：胃脘胀痛，连及两胁，嗳气则舒。发病与情志不调有关，或伴嗳气呕吐，恼怒则疼痛增剧，苔薄白，脉弦或弦细。

 

治法：疏肝解郁，健脾和胃。

方药：柴胡疏肝散、气滞胃痛冲剂（柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、元胡）

功效：用气滞胃痛冲剂治疗胃脘痛气滞症560例，获临床近期治愈63例（11.3%），显效229例（41%），好转218例（38.9%），无效50例（8.9%），总有效率91%. [1]

 

（二）脾胃虚寒

 

主症：胃痛隐隐，空腹痛增，少食痛减，或作胀闷，大便溏薄，舌质胖嫩，苔薄白或白腻，脉细或无力。

治法：温中健脾，和胃止痛

方药： 黄芪建中汤，温中止痛口服液（黄芪、桂枝、白芍、甘草、香附、高良姜）

功效：有报道用本方治疗溃疡病72例（大部分为虚寒型），疗程3~4周，治疗前后均经纤维胃镜检查，治愈75.8%，好转20%，无效4.2%. 用温中止痛口服液治疗急症胃痛虚寒症570例，获显效326例（57.19%），有效193例（33.86%），无效51例（8.95%），总有效率为91.05%，疗效明显优于用654~2解痉止痛剂作对照治疗130例（显效58例占44.62%，有效44例，占33.85%，无效28例占21.54%，总有效率78.46%）。[2]

 

（三）胃阴不足

 

主症：胃脘疼痛，绵绵不已，食少乏味，嘈杂似饥，口干，大便干燥，若胃热炽盛则胃痛急迫，心烦口苦，舌红少津，脉多细数。

治法：养阴生津，清热止痛

方药：益胃汤或一贯煎，胃炎冲剂（白花蛇舌草，蒲公英，苏梗，白芍，甘草，香附）

功效：益胃汤治胃阴不足之痛；一贯煎用于阴虚挟热之痛均有良效。陈泽霖氏用胃炎冲剂不仅理气和胃且配清热解毒药， 有效率在84%以上。

 

（四）寒热夹杂

主症：胃脘疼痛，喜暖喜按，嗳气反酸，口干思饮，大便秘结或溏杂，舌质胖有齿痕，苔黄或黄白相兼，脉细数或弦数。

 

治法：健脾和胃，温中泻热。

方药：半夏泻心汤

功效：半夏泻心汤治疗胃，十二指肠溃疡出血有效。共治48例，均经X线钡餐检查，诊断为胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎等。临床症状为脘腹痞满，隐痛，吐血色鲜，成紫暗色血水，杂有食物残渣，或大便如墨，舌红苔黄腻，脉滑数。以半夏泻心汤（半夏10克、炒黄芩6克、黄连3克、干姜3克、党参10克、炙甘草6克，大枣15克）为基本方，随症加减。呕血者，以炮姜炭易干姜，加阿胶10克；呕血兼有便血，再加小蓟10克；脘腹疼痛者，加延胡索10克。结果服药3帖后，止血者31例，服药5帖后止血者15例，服药10帖后止血者2例，全部有效。[3]

 

（五）瘀血犯胃

主症：胃脘疼痛，休作有时，食后增剧，痛有定处而拒按，便黑如漆，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：丹参饮，失笑散，去腐生新汤（猬皮、羊角、莪术、蚕茧、重楼、急性子、白蔹、没药、五倍子、地榆、马齿苋）

功效：对102例萎缩性胃炎分型治疗中属血瘀型者用去腐生新汤治疗6个月，临床症状减轻或消失的有效率95.10%，胃镜检查有效率62.75%，胃粘膜活组织检查有效率为31.37%. [4]

用丹参饮加味（丹参、檀香、砂仁、川楝子、莪术、元胡、佛手），用以治疗萎缩性胃炎均有较好效果。活血药可增加胃粘膜血流量，改善微循环，加速炎症吸收和溃疡愈合，促进固有腺体再生，并能抑制体液免疫，增强细胞免疫，为临床治疗慢性萎缩性胃炎的基本法则。[5]

 

二、专病专方

（一）萎缩性胃炎

1. 胃友（黄芪30克，肉桂10克，吴茱萸10克，枳壳10克，片姜黄10克，川芎10克，红花10克，桃仁10克，丹参30克，三棱10克，莪术10克，甘草6克。水煎内服，每日一剂）

用法：伴有肠上皮化生者加水蛭10克或乌梢蛇8克；伴有胃粘膜粗糙不平，隆起结节或痘疹性胃炎者加炮山甲10克，王不留行15克，海藻15克；伴有胃溃疡或十二指肠球部溃疡者加白芷10克，白芨14克，姜半夏10克，蒲公英10克；伴有胃粘膜脱垂者加党参10克，枳实10克，炮山甲10克，王不留行15克，水蛭10克；胃酸多加二陈汤，胃酸少或无酸者加木瓜、乌梅、山楂；残胃炎加山楂、沙参、乌梅等养阴酸敛药以中和碱性，减少胆汁对吻合口粘膜刺激。对伴有胆汁反流、胃出血者分别给予自制胃炎片、止血粉等药物。

 

服药时间依病情而定。轻度萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生，或慢性浅表性胃炎伴轻度肠上皮化生者服50~60剂；中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生，或中度肠上皮化生者服60~90剂；重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生，或重度肠上皮化生、腺体不典型增生者服90~120剂。

功效：对910例萎缩性胃炎服用胃友后，全部经胃镜病理组织学复查，复查结果获基本治愈637例（70%），好转245例（26.9%），无效28例（3.1%）；总有效率为96.9%. 此方可使病变的胃粘膜逆转，无毒性，副作用轻微，有近期及远期疗效，服用后未发现恶病变。[6]

 

2.养胃冲剂（黄芪、党参、白芍、生甘草、怀山药、陈皮、生香附、乌梅、食糖等组成。每日3次，每次服用15克，空腹开水冲服。治疗6个月为一疗程。）

功效：治疗本病132例，效果显著。[7]

 

3. 选宁夏枸杞子洗净，烘干打碎分装。每日20克分二次，于空腹时嚼服，2个月为一疗程。服药期一般应停服其他中西药物。

功效：治20例，16例做胃镜及活检，原胃粘膜萎缩明显缩小，肠腺化生消失；或粘膜颗粒状增生基本消失；或粘膜下血管透见不清楚者，其中具备一项评为显效共7例，萎缩病变由重减轻者属有效共6例。无改变者3例。[8]

 

4.胃宁（珍珠粉、泽泻、青黛、白芨、生甘草、乌梅、三七粉、大黄粉、琥珀）

功效：用中药胃宁冲剂治疗慢性浅表性胃炎和浅表萎缩性胃炎129例，临床症状疗效痊愈43例，显效50例，有效21例，总有效例数114例，总有效率为88.37%，无效者15例，占11.63%. 治疗组用胃宁治疗前后做胃镜检查者84例，总有效者67例，有效率为77.9%；对照组复查胃镜者48例，有效率为43.7%， 经统计学处理P<0.01，有显著差异。 胃粘膜活组织检查，胃宁冲剂治疗组有效者39例，无明显改变者21例，有效率65%；对照组共18例，有效者3例，有效率为16.67%；治疗组与对照组对比，P<0.05，经统计学处理有显著性差异。[9]

 

（二）消化道溃疡

1. 锡类散1200mg/日，治疗15~60日

功效：张氏治86例，治疗前后均经纤维胃镜检查对比，治愈77例（89.5%），好转5例（5.6%），无效4例（4.6%），对十二指肠溃疡疗效较胃溃疡更佳。[10]

 

2.胃疡宁（黄芪建中汤）

功效：中医研究院西苑医院共治疗556例，单号组治愈率为71.11%，双号组治愈率为72.61%，经统计学处理两组无显著性差异（P>0.05）。 单号组有效率为90.79%，双号组有效率为85.48%，两组无显著性差异（P>0.05）。双号组有10例出现恶心、呕吐、皮疹以致不能坚持服药，单号组未发现副作用。同时应用胃疡宁对大鼠实验性胃溃疡促愈合作用进行了实验研究。选用Wistar大白鼠，应用胃壁粘膜抹酸法制作胃窦部溃疡模型，按随机抽样法，设胃疡宁单号、胃疡宁双号、给水对照三组，以双盲法灌喂药物或水，以观察药物之促溃疡愈合作用。实验结果各组动物无论从溃疡面积的变化，溃疡愈合速度，溃疡愈合率以及动物体重增长速度，均以胃疡宁单号组最佳，胃疡宁双号组居次，给水对照组最差，说明胃疡宁对大鼠实验性胃溃疡有较好的促愈合作用。[11]

 

三、对症治疗

 

（一）萎缩性胃炎

1. 胃腺异型增生：益中活血汤（生黄芪、肉桂、吴萸、丹参、生蒲黄、乳香、没药、莪术、川芎、乌药）

功效：用此方治疗肠腺化生15例，治疗后消失10例，4例好转，治疗前胃粘膜变薄，腺体消失，有颗粒结节者，治疗后粘膜增厚，腺体增生，血管增多，颗粒结节消失。[12]

 

2.胃粘膜水肿：加猪苓、茯苓、薏苡仁。

胃粘膜充血加蒲公英、地丁、败酱草、红藤、白花蛇舌草；胃腺异型不典型增生加九香虫、地鳖虫、丹参、赤芍、乳香。

 

功效：张文尧治疗70例，显效59例（84.3%）有效3例（4.3%）

 

3. 胆汁反流性胃炎：四逆散、黄连温胆汤、柴胡疏肝散。

功效：用四逆散加味治疗胆汁返流性胃炎71例，并与西药治疗21例做对照，结果中药组治愈48例，显效14例，西药组治愈4例，显效5例。[13]

 

4.胃酸缺乏：乌梅、甘草、白芍

 

（二）消化道溃疡

 

1. 止酸止痛：乌鲗骨制剂，乌贝散（乌贼骨85%，象贝母15%），乌芨散（乌贼骨、白芨等分）

 

2.止血

（1）出血：伴有黑便或少量呕血在辨证基础上加白芨粉，三七粉，土大黄或云南白药，若以呕血或黑便为主可以单味大黄粉每次3~5克。

功效：上海卢湾区中心医院对102例老年上消化道出血患者，用单味大黄粉治疗，止血有效率为95.1%，该方能调动机体自身体液血管内转移，和西医输液一样，同样达到补充循环容量、改善微循环的目的。

 

（2）止血煎

治疗方法：取马勃100克，大黄50克，用水浸泡马勃2小时，然后加水1000毫升，煎煮至300毫升时加入大黄，再煎煮至200毫升时倒出药液，用4层纱布滤过，加入甘油15毫升以延缓鞣酸分解，置冰箱内贮存。治疗方法分口服和内窥镜下给药两种。一次口服50毫升，24小时后做内窥镜检查，观察止血情况，在内窥镜下，于活检钳孔插入塑料管，将止血煎注于出血病灶处，一次用量20~40 毫升。

 

功效：解放军空军沈阳医院内科陶文渊报道：止血效果：口服药后24小时内窥镜检查，已止血者，或内窥镜下喷药，直视观察3~4分钟内迅即止血者共75例，即刻止血率为100%. 经72小时观察，72例未再出血，另3例再次呕血或有其他活动性出血征象，其中十二指肠癌1例，十二指肠球后溃疡1例，肝硬化食道下段静脉曲张1例。

 

出血原因：呕血、便血患者入院后纤维内窥镜检查证实，十二指肠球部溃疡44例，胃溃疡7例，出血性胃炎8例，应激性溃疡1例，出血性十二指肠炎5例，肝硬化食道静脉曲张2例，胃癌2例，胃息肉3例，马凡氏综合证1例，十二指肠癌1例，十二指肠球后溃疡1例。

 

出血情况：出血量在400毫升以下（黑便成形）者14例，400~1000毫升之间（黑便不成形者）37例，1000毫升以上（大便稀溏色黑）者24例。经动物实验研究证明，对出血的胃肠粘膜有较强的粘附、收敛作用，止血效果较好。[14]

 

（3）血宁冲剂（大黄黄连泻心汤改制冲剂）

功效：用此方治疗胃及十二指肠溃疡和炎症所致上消化道出血103例，1月内吐血黑便停止，大便潜血连续3次阴性，93例（90.3%）；吐血、黑便停止，大便潜血十~艹，17例（6.8%）；吐血黑便停止，大便潜血由强阳性转为艹~卅，1例（1%），无效2例（1.9%），适用于胃中积热，肝火犯胃，脾虚不摄各种证型出血。获卫生部1985年医药卫生重大科技成果甲级奖。[15]

 

 

参考文献：

[1] 国家中医药管理局《建国40年中医药科技成就》，中医古籍出版社，1989.

[2] 同上

[3] 《上海中医杂志》（2），1984.

[4] 国家中医药管理局《建国40年中医药科技成就》，中医古籍出版社，1989.

[5] 赵汉鸣，《中医杂志》（4）：20,1986.

[6] 马山等，《中医杂志》（9）：32,1989.

[7] 李世俊，《中医杂志》（11）：31,1986.

[8] 陈绍荣，《中医杂志》（2）：12,1987.

[9] 国家中医药管理局《建国40年中医药科技成就》，中医古籍出版社，1989.

[10] 李聪甫《传统老年医学》，湖南科技出版社，1986.

[11] 《中国中医研究院建院30年论文集》，中医古籍出版社，1985.

[12] 陈泽霖《名医特色经验精华》，上海中医学院出版社，1987.

[13] 同上

[14] 《中医杂志》总206期

[15] 国家中医药管理局《建国40年中医药科技成就》，中医古籍出版社，1989.