张大夫按：前几天有朋友咨询：

自己的母亲近期患了飞蚊症，亲戚建议其买中成药逍遥丸服用，并称自己前几年也患了飞蚊症，一个老中医让其服用逍遥丸，服了两个多月，飞蚊症不知不觉消失了；

 

朋友问我，这办法可行吗？从中医来讲，有没有理论依据？

 

在此张大夫简单分析一下这个问题。

《黄帝内经》云:"肝开窍于目"，意即眼睛的病与肝脏密切相关，如眼干、眼涩、眼疲劳等问题，都与肝脏有着密切的关系。

 

临床发现飞蚊症患者，大多是劳累或用眼过度后容易出现症状，结合患者其他症状表现，病因多为肝阴虚、肝血虚、肝火大等；

逍遥散既可疏肝又可养血，如加上丹皮、栀子，就是丹栀逍遥散，在养血疏肝的基础上又可以清肝火，故而对飞蚊症有效；

 

和朋友聊完后，张大夫又查找了不少相关资料，找到一篇中医眼科名家韦文贵先生用逍遥散加减治疗多种眼病的文章，读后受益良多，故分享与此。

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谈谈“逍遥散验方”

作者/韦文贵

 

余从事中医眼科临床六十余年，在实践中通过借鉴先贤，禀承家技及个人观察总结，制韦氏逍遥散验方，用于治疗一些眼底疾患，疗效尚著，今述于此，望各同道予以指正。

 

逍遥散验方是从宋代《太平惠民和剂局方》中的‘逍遥散”加减化裁而来。此方原为治疗肝郁血虚所致妇人诸疾之剂，明代王肯堂、张景岳等氏分别在《证治准绳》、《景岳全书》等书中谈到本方有治疗目疾的作用。

 

明末著名眼科医生傅仁宇在《审视瑶函》中以加味逍遥饮(即逍遥散去姜、薄，引，加栀子、丹皮)治疗肝郁气滞的暴盲症。

其后，清代黄庭镜在《目经大成》中承赵养葵以加味逍遥散加萸酒炒黄连清心以凉肝之旨，再加羚羊角、犀角，定名羚犀逍遥散，治疗“怒气伤肝，血郁目暗”，其制方法度颇具匠心。

 

刘松岩在《目科捷径》中以逍遥散原方重用，治疗“羞明伏地”、“瘀后目久不睁，眵多泪如脓”等眼疾，很有独到之处。

 

总之，逍遥散加减在眼科极为常用，可谓左辅右弼之方，为历代医家所重视。

 

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余在前人经验的基础上，结合现代医学诊查手段，通过长期总结观察，反复摸索，化裁自制“韦氏逍遥散验方”，本方由柴胡6克，当归身6克，白芍9克，焦白术6克，茯苓12克，炙甘草6克，丹皮6克，焦山栀6克，甘菊花6克，枸杞子9克，石菖蒲10克组成。

 

用于外感热病后或七情内伤，肝失调达所致的青盲症和暴盲症等(近于现代医学的视神经萎缩、皮质盲、视神经视网膜炎、急性球后视神经炎等)，经临床验证，疗效很好。

特别是对儿童视神经萎缩和皮质盲的血虚肝郁型，经二十余年的临床观察，疗效更为满意。

 

本方对以上眼底诸疾，除眼科症状外，凡是情志郁抑，头目眩晕，余热未尽而见口渴或苦，心烦、急躁易怒，或肝风内动，手足抽搐,肢体屈伸不利、萎软，脉弦数或弦细，苔白舌微红者，均可加减应用。

 

下面具体谈谈本方在眼科的临床应用范围。

1、视神经萎缩

本方适用于视神经萎缩的“肝郁气滞型”，因本病的病因病机往往和肝肾精亏、脾胃不足有关，故成人患者兼肝肾精亏者配用明目地黄汤；兼脾胃不足气血虚弱者配用益气聪明汤；

 

儿童患者兼先天不足可合以四物五子汤(四物汤加五味子、车前子、枸杞子、菟丝子、覆盆子)；后天虚弱，脾胃不足合以八珍汤加减，若兼服石斛夜光丸更佳。

 

属头部外伤后，络脉受损，目窍失养，导致视神经萎缩者，加丹参、丝瓜络、归尾、菟丝子、覆盆子等活血通络、补益肝肾之品。

 

热病神昏，肝风内动之后仍有手足屈伸不利或强直者，可选加全虫、僵蚕、钩藤、荆芥、防风、蝉衣等祛风解痉之品；手足萎软加炒杜仲、桑寄生、川断、怀牛膝等补益肝肾、强筋壮骨之品。

 

2、皮质盲

皮质盲属中医暴盲、青盲的范畴，多为小儿急性热病的后遗症。

 

因高热惊风抽搐之后，余热未尽而络脉受损，肝窍郁闭，以致双目失明。若兼发热口渴烦躁等症，是为肺胃阴伤，可加石斛、麦冬、芦根、生石膏等养阴清热之品；

 

肝风内动，手足抽搐亦可加全虫、钩藤、荆芥、蝉衣等；;手足萎软，加用健步虎潜丸，每获良效。

 

3、球后视神经炎

属于热病高烧昏迷而引起本病者，使用本方的效果很好。

若余热尚存，肝风未熄，四肢抽搐拘挛者可加羚羊角(或生石决明)、全虫、僵蚕、钩藤、桑叶等平肝熄风解痉之品；

 

起病急骤而致暴盲者，重用石菖蒲以开窍明目；先天不足者亦可合用四物五子汤补益肝肾。

 

4、视神经视网膜炎

在辨证论治的前提下，凡本病属肝失条达所致者，可用本方治疗。

 

若见视网膜水肿明显者，选加车前子、茯苓、木通、赤小豆、泽泻、通草、地肤子等以利水消肿；视网膜渗出难以吸收常加海藻、昆布、夏枯草以软坚散结，促进吸收；

 

视网膜静脉怒张迂曲者，加丹参、归尾、牛膝、丝瓜络以活血行瘀通络；有眼底出血者加阿胶、地榆、白芨、茅根、仙鹤草等；陈旧性出血久不吸收者加丹参、三棱、莪术等破血，消瘀。

盖精明者所以能视万物，全赖五脏六腑之气血的濡养。

 

《灵枢经●大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”脏腑之中，与两目关系最密切的是肝。

 

《灵枢经●五阅五使篇》曰:“目者，肝之官也。”肝主疏泄，喜条达而恶抑郁；肝藏血，目受血而能视。

 

肝在舒畅条达的情况下，才能使肝血上荣于目，若肝失条达疏泄，两目不得肝血之养，必致两目视力失常。

 

另外，气机紊乱，气血不调或气虚常常导致肝脏机能失常，以致清阳不升，清窍失养，造成双目失明或视物模糊。

 

《素问●生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张，精绝辟积，于夏使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听。”

 

《灵枢经.决气》亦曰：“气脱者，目不明。”

由此可见，视物不清的内眼疾患，病机与五脏失和、肝气郁结、气血不调、血虚气弱、清阳不升等多种因素有关。温热病之后，伤阴耗气，五脏之真受戕，肝失疏泄，气血功能紊乱，玄府郁闭，目失所养，乃致双目失明。

七情郁结，肝气不舒而失条达疏泄，清阳不升，肝血不养，同样也均可导致双目失明或视瞻昏渺。

 

总之从物质基础方面主要是气血不足，清阳不升不能养目；从机能表现方面主要是肝郁而导致气血逆乱，造成玄府郁闭双目失明。

 

 

因此治疗必须抓住解肝郁、开玄府、调补气血、升清益阳这几个环节。

逍遥散验方的制方意图也正是从这几个目的出发的。

 

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方中柴胡疏肝解郁，升举阳气；茯苓、白术、甘草补脾调中益气；当归、白芍养血兼可柔肝；石菖蒲开窍宁神明目；枸杞子养血益精明目；丹皮、栀子活血散瘀，清热除烦；甘菊花疏风清热，凉肝明目。

 

诸药作用，协同配合形成一体，当归补血活血，补中有行；白芍养阴柔肝，酸敛育阴；二药配合，补中有调。

柴胡得归芍之配，则不致升阳散发太过而解郁舒肝之功更彰。焦白术、茯苓、甘草之益气得柴胡之升阳则可使清阳，上注于目；得归、芍之养血则使气血调和；

丹皮、栀子清热除烦，配菊花则能透泄余热，配柴胡可宣解郁热。

菊花、枸杞清肝养肝而明目，与柴胡、白芍协同则使清肝养肝寓于疏肝柔肝之中。

在以上诸药疏肝、理气、养血、益气等作用的基础上，石菖蒲芳香开窍，巧启其机，可谓本方画龙点睛之处。

 

 

本文节选自《医话医论荟要》，作者王圣云