案一

 

冉生仲平，年二十四，赛龙人。

 

1995年秋后，赴渝打工，从事建筑。一日运砖，腰突剧痛，下引左侧腿膝，痛不能行，入院治疗。腰痛时缓时急，不任重活矣。老板仁慈，安排轻活，并助医治。至次年5月22日，经解放军第324医院CT检查示：腰椎4/5、腰5/骶1椎间盘突出（向后偏左）。知病难愈，辞工回家。1996年5月24日，来就余诊。

 

自云腰及左腿，冷痛麻木，终日不舒，平卧可缓，站立痛起，弯腰或用力，疼痛加剧，咳嗽喷嚏，亦致腰痛，并放射至左侧腿膝，每逢阴雨，腰痛加重。舌淡苔薄白，六脉沉缓。此肝肾亏虚，兼受寒湿而痛也。治当养肝温肾，散寒除湿。用独活寄生汤加减。

 

处方：独活15g，桑寄生15g，杜仲15g，怀牛膝15g，北细辛6g，续断15g，熟地黄20g，当归15g，赤白芍各15g，川芎15g，木瓜30g，鸡血藤30g，威灵仙15g，乳香15g，没药15g，土鳖虫10g，桂枝15g，葛根30g，蜈蚣2条。水煎温服。

 

 

二诊（6月14日）：服上方7剂后，腰痛大减，腰腿亦温，腿麻亦除。唯行走左膝微痛，夜间伸腿，膝弯绷紧作痛。脉沉缓，舌苔薄白。原方加减再进。

 

处方：独活15g，桑寄生15g，杜仲15g，续断15g，鸡血藤30g，威灵仙15g，当归15g，白芍15g，赤芍15g，木瓜30g，豹骨15g，络石藤15g，海风藤15g，土鳖虫10g，蜈蚣2条，木通15g，甘草6g，川牛膝15g。4剂，水煎温服。

 

多年后，乡遇冉生，喜谓余曰：“自老师治愈后，又外出打工20余年，未再复发。工友中，曾有患病同余者，辄荐服老师处方，亦有效验。”

 

按：肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必损伤筋骨，耗伤气血，致骨无作强之用，筋无束骨之力，稍有不慎，则腰椎突出。盖腰为肾之府，膝为筋之府。肝肾不足，则腰膝疼痛，麻木无力。治当祛风散寒除湿，补益肝肾气血。

 

方中独活祛风除湿，通痹止痛，善祛下焦风寒；桂枝、细辛，温经散寒，细辛且入肾经，搜风散寒除湿；桑寄生、杜仲、续断、牛膝，补肝肾，壮筋骨，且牛膝兼能活血，桑寄生兼除风湿；当归、川芎、白芍、熟地黄、鸡血藤，养血活血；乳香、没药、土鳖虫、蜈蚣，镇痛而走窜经络，兼能活血祛风；木瓜解挛而止痛；甘草和中而调药。

 

二诊痛缓腿温，故去桂枝、乳香、没药，加入豹骨、络石藤、海风藤，以增祛风通络、强壮筋骨之力。方药服后，便收补肝肾、祛风寒、止疼痛之效。

 

 

案二

 

李妇开芬，年逾五旬，文昌乡人。

 

腰痛数年，劳则痛甚，服药短暂缓解，数日复发如故。1997年8月21日，经岳池县医院诊为“腰椎骨质增生”，开药回家。后又照方购药，至次年4月初，腰痛未愈。患者家离我校数十公里，素不知我。有我校中医班学生，为李至亲，周末回家，专去李处，荐就余治。遂于1998年4月14日，乘车来诊。

 

自谓腰痛酸重，不能俯仰，久坐、久站、久卧均痛，劳则益剧。伴胃脘胀痛，心悸嘈杂，带下多年，量多色黄，异味极臭，阴痒夜甚。舌苔薄黄而腻，脉沉细缓。

 

此腰痛、胃痛、带下，三病夹杂，实因肝肾亏虚，风寒湿邪袭入，痹阻筋骨，气血郁滞所致。治以腰痛为主，当补肝养肾，理气活血，止痛除痹。用独活寄生汤加减治腰痛，合四妙散治黄带。

 

处方：独活15g，桑寄生15g，杜仲15g，巴戟天15g，威灵仙15g，狗脊20g，川牛膝15g，鹿角片12g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，当归15g，白芍15g，黄柏15g，苍术15g，薏苡仁30g，补骨脂15g，蛇床子12g，天台乌药15g，木香12g。水煎温服。

 

二诊（6月11日）：上方已服10剂，腰痛大减，胃胀痛竟除。尚觉腰胀，带下色黄，黏稠染裤，口苦涩。舌苔薄黄腻，脉沉缓。再补肾壮骨，除湿止带。

 

处方：生黄芪30g，鹿角片10g，肉桂10g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，杜仲15g，巴戟天15g，木瓜30g，当归15g，白芍15g，狗脊15g，桑寄生15g，独活15g，龙胆15g，黄柏15g，土茯苓30g，海螵蛸20g，白果15g，滑石20g，升麻10g，甘草6g。水煎温服。

 

8月10日，患者带邻居来诊，谓：上方服至6剂，腰痛带下均愈，为防复发，又配6剂，磨成细粉，每服1匙，一日3次，至今尚未服完。

 

余退休后，定居岳池，一日遇伊，喜曰：“老师现住城里，我亦移居县城，今后求老师看病方便矣。”又告：腰痛愈后，迄未复发。

 

按：腰椎骨质增生，属中医痹证范畴，多见于中老年人，以中年之后，肝肾渐虚，风寒湿邪，感而难出，痹阻筋骨，气血瘀滞，不通而痛。李妇腰痛，数年难愈，即如是也。故宜补肝养肾，理气活血，除痹止痛。

 

方中独活，善理下焦风湿，通痹止痛；杜仲、巴戟天、桑寄生、狗脊、川牛膝，祛风湿，补肝肾，强筋骨；补骨脂、鹿角片，温肾壮阳，强筋健骨；川芎、当归、白芍、土鳖虫，养血逐瘀；蜈蚣、威灵仙，祛风除湿，通络止痛；木香、天台乌药，理气止痛，疏散凝滞。以其带下日久量多，色黄而臭，阴痒，故入黄柏、苍术、薏苡仁、蛇床子，清热燥湿，除带止痒。10剂后，胃痛已，腰痛缓，带下仍多。乃于上方加减，增强清热利湿、除带止痒之剂，连续服用，终得治愈。