医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

卢某，男，时年35岁，初诊：2021年8月23日。

患者于8月余前无明显诱因感双侧髋关节疼痛、腰痛，于外院就诊，诊断为“腰椎间盘突出”，遂于我院就诊，予理疗、口服消炎止痛药后未见明显好转，后多次于私人诊所、医院贴膏药、针灸、康复等治疗，仍未见明显好转，1月前于私人诊所行小针刀治疗后去游泳，双髋及腰部、臀部疼痛加重，自觉牵扯感，无法久行久立，无法下蹲，上下楼梯症状加重，2017年11月17日至2017年11月28日于外院住院治疗，症状好转。现为进一步治疗来院就诊，门诊以"双侧髋关节病"收入院。自发病以来，患者神志清，精神可，诉双髋、臀部、腹股沟、腰部疼痛，双膝稍疼痛，无法久行久立，无胸闷心悸，无头痛头晕，无恶心呕吐，纳眠可，二便调，自发病以来，体重未见明显变化。

【首诊证候】

主诉：双侧髋关节疼痛伴活动受限8月余。

既往史：2017年1月曾因颈椎病住院治疗（具体不详），强迫病病史10余年，现规律口服来士普（半粒 qd）。否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：脊柱生理弧度变直，脊柱活动受限，双侧4字征（+)，双侧腹股沟压痛（+），双下肢肌肉无萎缩，Allis征（-)，双下肢肌力、肌张力正常，双下肢远端血运、感觉正常及足趾活动可，双髋活动稍受限，双髋关节活动度见下：

辅助检查：

【辨证论治】

西医诊断：1、髋关节痛(查因：撞击综合征？)；2、腰椎间盘突出症；3、强迫综合征。

中医诊断：骨痹病（肝肾亏虚）。

辨证分析：本病当属中医“骨痹”的范畴。证属肝肾亏虚。患者因肝肾不足，又因感风寒湿三气夹杂，合而为痹，阻滞经脉，致气机运行不畅，气滞血瘀，以致经脉闭阻，致关节疼痛，气血精气不能濡养筋骨，无以束利关节，则筋骨萎弱，功能障碍，天气变化后时气与伏邪相结，致病情发作加重。舌脉亦本证所俱。

治则治法：补益肝肾、强筋健骨、活血化瘀。

处方或治疗技术：

1、拟独活寄生汤加减，具体方药见下：

桑寄生15g、独活15g、盐牛膝15g、川芎10g、盐杜仲10g、茯苓10g、当归10g、红参10g、甘草3g、秦艽15g、细辛3g、防风10g。

2、建议患者行双侧髋关节镜检，头臼成形术。

【随诊过程】

复诊

患者诉双髋部疼痛无明显缓解，髋关节屈曲及外展活动时加重，不伴下肢放射痛。

按语：

髋臼撞击综合征，可分为原发性与继发性，根据髋关节形态，可分为凸轮型、钳夹型、混合型。本病例以股骨头前外侧增生为主，无交叉征，属于凸轮型。髋臼撞击综合征常伴随盂唇损伤，药物治疗疗效不理想。在明确诊断的基础上，如能结合微创镜检，头臼成形等治疗方法，中西医结合，效果更好。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广州中医药大学第一附属医院，指导专家：樊粤光 主任中医师，内容整理自《全国中医骨伤名家樊粤光学术经验》中山大学出版社出版 林梓凌、曾建春主编】