不知道大家有没有留意，自从天气变暖以来，身边人里牙痛、口腔溃疡、唇炎等类似的口腔类疾病越来越多。

 

根据中医天人相应的思想，天气变暖了，地下储存的释放出来了，人体的阳气也在生发。

 

但人体是一个融融贯通的整体，有升也得有降，如果我们的阳气生发过度，收敛不足，相火下降受阻，这样就会在人体上部产生火热之象。

 

最近我收治了一个老病人，前段时间一不小心摔伤了盆骨，手术后一直吃着活血化瘀的药，由于心情不好，人很烦躁，几乎每个晚上都双眼盼天亮，有一天起床后上颚起了一个大脓疱，张嘴都会牵扯着痛，只能一日三餐吃流食，但是腿脚不便又不能去医院，于是家属找到了我。

 

脉细数，寸脉亢，尺脉弱，舌尖红，苔薄白，通过综合判断我开出了两副引火汤。

 

处方：拟方引火汤加减

 

大熟地90g、盐巴戟天40g、天门冬30g、麦门冬30g、五味子15g、茯苓25g、春砂仁10g、生石膏15g、 怀牛膝20g。

 

并叮嘱病人亲属备好“蒙脱石散”，如果病人一天拉肚子超过三次的时候就给病人服用下去。

 

口腔溃疡，即中医的“口疮”，它的病机可为实邪，亦可见虚火，但其本质多是火热上冲于口舌而起，故引火下行则是治疗的大方向，所以引火汤正是治疗口腔溃疡的特效药。

 

 

引火汤解

 

 

引火汤最早见于清代陈士铎《辨证录·咽喉痛门》，方中并无天门冬一药，后至清代顾世澄《疡医大全》加入天门冬一药，用治阴虚喉痛。

 

到了现代李可老中医通过临床使用，积累了大量的经验，进一步丰富这个方子。

 

李可老中医(1930年~2013年)，是山西灵石人，李老为救危亡，殚精竭虑，探索仲景《伤寒论》六经辨证论治的理、法、方、药；并借鉴后世百家的成功经验，搜集了大量的针灸、救急药方；超常破格用药，独闯新路，在治疗急危重症疑难病上战绩卓著，人称“霹雳大医”，被国医大师邓铁涛赞为“中医的脊梁”。

 

药物组成：熟地90g、盐巴戟肉、天门冬、麦门冬各30g、茯苓15g、五味子6g。

 

现代应用时多加肉桂以实现引火归原。李老的经验里如果病人素体脾胃虚弱的话，熟地用量过大易致滑泄，就会加上姜炭10克，砂仁10~15克（与熟地拌捣）。

 

这个方子的功效正如方名所言，引火归元，主治龙雷之火上炎。

 

 

 

什么是龙雷之火？

 

 

中医认为五脏皆有阴阳，肾为水脏，但是又寄寓命门之火，同时蕴含着元阴元阳，所以肾是水火之脏，两者平时是平衡相处的，肾阴（肾水）有肾阳的温煦，就不会寒冷，肾阳有肾阴的收敛才不会过亢。

 

这在《周易》的思想里也有体现，“坎中虚，离中满”，坎卦主火，离卦主水，但是水中有火，阴中有阳，火中有水，阳中有阴，这才能达到平衡状态。

 

可是，如果一个人肾阴不足了，就好比水池里面的水不足了，那么水池里面的龙，也就是那个肾阳，离卦中的阳，就会无所依托，于是就飞升而上。

 

由于肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势，这就叫龙雷之火上炎。

 

就像开头的病人一样，病人年龄偏大，肾精亏损，又过食活血化瘀之品，活血就会耗血，进一步伤阴，又因为心情抑郁失眠，阴阳气、荣卫气不能相交，所以阴不敛阳，阳气上亢于头面齿龈部，形成痈脓。

 

所谓急则治其标，故我选用大剂量引火汤两剂，加砂仁顾护胃气，牛膝引火下行，取玉女煎之意，先求病者解除痛苦。

 

除了上述病证以外，火不归元还有以下表现：

 

①头面五官赤痛：证见头痛、头量、面赤像喝醉酒了一样、耳鸣像海边潮水、鼻衄、咽痛如火烧、舌尖出血、口舌生疮，齿痛、牙肉浮、目赤、白睛溢血（眼底出血）、心悸暴喘等。

 

②火热上攻：病人可能会说热势如潮水，或由脚底，或由脐下，上攻头面，或者是手心脚心的发热。

 

③在下的沉寒：下寒常见膝冷、尿频尿多，口不渴，还见腰背困重、足膝酸软等肾虚之证。

 

④舌红无苔，脉洪大无根，或细数。

 

解析

 

方用熟地为君药，大补其肾水，直接往水池里降一场雨，麦冬、五味子为佐，滋养肺金，金水相生，金为肾之母，不单只给水池里加水，更为水池里引入更多水源，子母同时得到补足，水旺足以制火矣。

 

又加入巴戟天之温，温肾中之水，让熟地不至于太过寒凉，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势，更增之茯苓之利导趋向下焦，则水火同趋，共会于肾宫。

 

巴戟天的使用，好比有琴瑟之和谐矣，引火归元又何须使用肉桂、附子呢？

 

虽然桂附都是引火归原之圣药，但为什么弃而不用，是因为虚火上炎这种病，是因为水之不足，导致火气沸腾。

 

如果补水之余仍用大热之药，即使引火于一时，但是无形之中也消耗了津液，所以引火汤不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，就没有了再伤肾水的担心，而肾经薰行于咽喉，咽喉之病宜清不宜温，此巴戟天所以胜桂附也。

 

▋那怎么判断这个在上的火是不是虚火呢？

 

李可老中医认为龙雷之火属于脏腑内生的虚火，与六淫外邪实火大不相同。有以下5点，可资鉴别：

 

1.上盛下虚：双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰。

 

2.火势凶猛：来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变，外感多渐变，火不归元多突变；

 

3.季节发病：火势的强弱，随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，体现明显天人相应的规律，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，太阳一出来疾病就发作，中午病甚，傍晚病缓，入夜自愈；这也与《黄帝内经》记载的“旦慧昼安，夕佳夜甚”不谋而合。

 

4.火性上亢：热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面；

 

5.下元的虚衰：尿多，渴喜热饮，腰酸膝软，畏寒怕冷等肾阳虚之象。