本病是指冠状动脉粥样硬化后造成的管腔狭窄或阻塞而引起的缺血性心脏病。65岁以上老年人中，男性罹此病为20%，女性为21%，占心脏病死亡率的77%~88%. 属中医学“心病”、“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”范畴。中医学对本病治疗有效率在44%~93.2%；心电图有效率13.5%~66.6%；硝酸甘油停减率77.0%~91.9%.

 

一、辨证论治：

（一）瘀血痹闭

主证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，引发剧痛。苔薄，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩或结代。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

方药：冠心II 方（丹参30克，川芎、赤芍、红花、降香各15克，水煎服。或制成冲剂、浸膏、片剂。治疗4周为1疗程。北京冠心病协作组方。）

 

功效：本方有解除平滑肌痉挛、扩张冠状动脉和脑动脉，减少血管阻力，增加血流量，对抗组织缺血，提高缺氧耐受能力，增强人体血液内纤维蛋白溶解酶系统活性的作用。并证明本方可以增加血小板内环磷酸腺苷（CAMP）的含量，从而达到抑制血小板聚集的作用。

本方对心绞痛总效率89.6%，硝酸甘油停减率70.7%~75.6%，心电图有效率为37.1%~66.6%. [1]

 

（二）痰浊闭阻

主证：胸闷痛、恶心呕吐纳呆脘胀，舌苔腻，脉沉缓或沉滑。

治法：宣痹通阳，除湿化浊。

方药：瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤

功效：用瓜蒌薤白汤治疗冠心病心绞痛104例。

方药组成：瓜蒌30克，薤白15克，赤芍15克，红花15克，川芎15克，降香15克，并随证略予加减，4~6周为一疗程，一般观察两个疗程的结果：显效者38例（36.5%）；改善者61例（58.65%）；总有效率95.19%. 疗效与分型关系不大。其中84例治疗前心电图异常变化者，显效4例（4.7%），好转30例（35.79%），无效50例（59.52%），有效率40.4%.[2]

 

（三）寒凝心脉

主证：猝然心痛如绞，遇寒尤甚，胸痛彻背，背痛彻心，手足不温，气短心悸，脉紧苔薄白。

治法：芳香温通

方药：冠心苏合丸，宽胸气雾剂（细辛、良姜、荜拨、檀香、冰片）。

功效：对心绞痛总有效率93.2%，心电图有效率13.5%，硝酸甘油停减率91.9%. 对宽胸气雾剂中医研究院西苑医院等自1972年进行本研究工作以来，1972~1980年经全国16个医院共317例，2924例次临床交叉验证，其中止冠心病心绞痛急性发作的有效率（3分钟止痛）为47.6%~58.1%，与对照药国产硝酸甘油的有效率49.1%近似；1980年进一步以本药与国产及进口硝酸甘油（美国PARKE-DAVIS生产）进行对照观察，结果，中止冠心病，心绞痛急性发作的即时有效率分别为50.6%，41.9%及56.4%，经统计学处理，本药疗效与国产硝酸甘油近似而略逊于进口硝酸甘油。实验研究表明，宽胸气雾剂有缓解平滑肌痉挛的作用，对脑垂体后叶素诱发的大冠状动脉痉挛及心肌缺血有明显的保护作用。[3]

 

（四）气阴两虚

主证：气短，心悸，心痛隐隐，倦怠懒言，易出汗或盗汗，口干舌淡红，脉细或结代。

治法：益气养阴

方药：生脉饮

功效：对心绞痛总有效率为66.7%，显效率为19.3%，心电图疗效34.8%. 许多实验研究表明本方具有正性肌力作用，能增强冠状流量，改善心肌缺血，调整心肌代谢，降低耗氧量，提高缺氧耐力，调节血压，改善微循环。如东直门医院通过STI 和心尖博动图观察，证明生脉液能使有心气虚表现的冠心病心绞痛及急性心肌梗塞患者的左心室功能得到改善，具有与西地兰类似的正性肌力作用，而活血注射液则无此作用。分子水平的研究表明，本方增加心肌ATP含量，这对改善心肌功能有重要意义；本方高浓度抑制淋巴细胞转化，与其中含有大量外滤性CAMP样活性物质有关。[4]

 

 

二、专病专方

方药：川芎碱注射液静脉滴注

功效：心绞痛总有效率为92.5%（其中显效62.9%），心电图有效率为40%. [5]

 

三、对症治疗

 

（一）：心绞痛发作速效药：心痛丸（檀香，沉香，公丁香，香附，乳香，白胶香，荜拨，麝香，冰片，苏合香油）

 

（二）：急性心肌梗塞：抗心梗合剂（党参、黄精、黄芪、丹参、赤芍、郁金）

功效：可使CPK酶升高幅度降低，心电图ST段恢复较快，有抑制血小板活性作用，有控制梗塞范围及促进心肌修复作用。

 

参考文献：

[1] 贵阳中医院编《方剂学》，贵州人民出版社，1989

[2] 《陕西中医杂志》（4），1983

[3] 《建国40年中医药科技成就》，中医古籍出版社，1989

[4] 同上

[5] 同上