本文就天麻钩藤饮为引，抛开教材中对方剂的认知，学习刘保和教授通过抓主症用方。

抓主症
什么是主症？顾名思义，主就是主要的意思，在病人的所有症状当中，要把它提炼出来，找出它最主要、最重要的症状。一到三个，绝对不能超过三个！

我们每个人长期临床都知道，为什么开这个方子？因为抓住了一个主症。举例说：补中益气汤和归脾汤怎么分辨？饿的时候心里空、胃有下坠感这是补中益气汤；饿的时候胃里空、有心慌的感觉是归脾汤。主症为什么不能超过三个呢？因为我们辨证辨的是什么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一个、病位一个、病性一个就足够了，不能再超过三个。

主症是病人感觉最痛苦的吗？恰恰相反，病人感觉最痛苦的症状，恰恰不是主症，他感觉最痛苦的症状是标不是本。比如这个人头疼，头痛剧烈它是主症吗？它不是，如果我们医生检查，他绕脐痛、多日不大便、脉沉实有力这才是主症。因为这个才代表他的疾病本质，头痛剧烈那是标不是本。因此我这里所说的主症，是指体现疾病本质的症状。所以你抓住了这个，你用大承气一泻，头痛好了，所以头痛不是主症。

天麻钩藤饮：三大主症
王氏熄风和阳法所选用的羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜等品，只适用于“肝风初起，头目昏眩”的症状。而临床常见疾病远较此证为复杂，应当掌握更多方剂以备应用。

就肝阳上亢、肝风上扰而言，常用方有羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤、建瓴汤、滋生青阳汤、羚羊角汤等。笔者临床体会，疗效最好、适用范围最广、最容易掌握的方剂是天麻钩藤饮。

天麻钩藤饮首载于《中医内科杂病证治新义》，出版于1956年，是现代方剂。本方：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝组成。

教材中多把本方的病机和功用认识为：
病机：肝肾不足→肝阳偏亢→生风化火。
功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

但笔者对于本方的认识是抓三大主症，临床只要见到头晕而胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软，不论任何疾病，用之均有肯定疗效。

本方基本上由三部分组成：
天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩，清泻风火与潜镇肝阳并用，专治头晕而胀喜凉爽；

夜交藤、朱茯神，清心安神，专治失眠或睡眠不实；
益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝，引血下行并补肝肾、壮腰膝，专治腰膝酸软。

临床所见轻、中度高血压病属肝阳上亢者，大多并见此三大主症，适用本方的机会很多。

这里需要说明的是，三大主症必须缺一不可，否则就应考虑选用其他方剂。

有很多病人，常以失眠为主诉就诊，即使并非高血压病，只要具备此三大主症，失眠病亦可迅速治愈，而且只有本方才能取得如此佳效。就此类失眠的治疗而言，本方可谓“存在而且唯一”。

 

 

病案举例
王某，女，35岁。住石家庄市元北小区。一年来着急则血压可升至140～150/90～100mmHg，现查血压为160/110mmHg。头晕，晕时必须闭眼，否则即觉房屋在旋转。稍过一会儿可晕止。晕甚时又恶心，如吐出少许食物可舒。常觉头顶有堵闷感。有时耳鸣。平时怕热，喜凉爽，头晕时如凉风吹觉舒适。难入睡，且易醒，再难睡。睡时多乱梦，醒后心烦。有时觉心慌，发则伴有上气不接下气之感，深吸气觉气堵于剑突处而再难下行。腰酸腿软，诉如喝醉酒样，头重脚轻，但手足尤以两足却觉冷甚。夜尿3～4次。月经正常，但经行觉小腹发冷。脉寸浮滑数，关尺细数而尺脉无力，呈上实下虚之象。舌暗红，苔白腻。

予平肝熄风合和胃化痰法，以天麻钩藤饮加味治疗。

天麻、钩藤、夜交藤、桑寄生、茯神、黄芩、川牛膝、杜仲、焦山栀、益母草、地龙、陈皮、半夏、竹茹、槐花各10克，生石决（先煎）、夏枯草各30克。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：11月22日。
上述诸症均已大减。今查血压130/90mmHg，头顶已不觉堵闷了。原不能转头，现能转了，但低头时仍觉晕。手足已转温。仍有吸气时堵闷于剑突部位之感。睡眠已转正常，头重脚轻之感已除。

上方加苏子、葛根、制首乌各10克。7剂。
三诊：12月10日。
今陪同其子来看病，诉上方服后一切症状消失，血压已转正常。今测其血压为125/85mmHg。

按：本例患者具典型天麻钩藤饮三大主症。此外其多梦、心烦、时有呕恶，吸气难达于剑下，乃痰热阻滞，故合温胆汤法而取效。

附：“抓主症”方汇总
１、解郁消愁汤
柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、陈皮、半夏、香附、酸枣仁、远志、焦三仙、生龙牡、甘草。
主症：悲愁、纳呆、少寐三症并见。

2、温经汤
主症：经期小腹凉甚，冬日手足凉，唇口干燥。

3、血府逐瘀汤《医林改错》
主症：叩击右胁肋痛并引剑突下疼痛，凡辨证属气血瘀滞见此主症者。

4、足跟化瘀汤
丹参30克、川牛膝10克。（印会河所传授）
主症：两足跟按之痛，初触地行走时痛甚，行走后反渐觉痛减。

5、隔下逐瘀汤《医林改错》
主症：脐上1寸处痛明显，两关脉尤以右关脉涩象显著。

6、桂枝茯苓丸
主症：左少腹（脐的左下方）按之悸动而痛，脉右寸浮而涩，左关弦细涩。

 

7、升阳益胃汤
黄芪30克、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、白芍、泽泻各10克，羌活、独活、柴胡、防风、炙甘草各6克，黄连、生姜各3克，大枣3枚。
主症：①呼气费力而吸气正常，体力劳动时尤甚；②脉沉细而弱，两寸尤甚，但两尺重按有根；③舌淡红，苔薄白而水滑。

8、七味祛痰汤
紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、前胡、枳壳各10克，炙甘草6克。
主证：咳嗽频繁，咳吐白色稀粘痰且不爽，胸部憋闷，尤以天突穴下至10厘米胸骨之间憋闷严重，以致痛苦异常。

9、小柴胡汤
主症：用手敲击右胁肋，感觉右肋弓下疼痛，同时右肋弓下也有压痛者。

10、甘麦大枣汤
主症：紧张——情绪紧张，病人感觉沉不住气，当别人交给他办什么事的时候，他立刻去办。

11、四逆散
主症：肚脐的左侧，中指同身寸0.5寸，在这地方出现压痛就是四逆散证。

12、化瘀灵（旋复花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽兰、柏子仁）
主症：主症脐上一寸处压痛（水分穴）。

13、天麻钩藤饮
主症：头晕而胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软三大主症。

14、培土泄木方
党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、白芍各10克，吴茱萸、炙甘草各6克
主症：饥饿时心中（即胃）空虚难受，欲速食，但又不能多食，少食即饱，过一会又觉饿，饭量很小，饮食喜热恶凉。
本文部分内容摘自《刘保和<西溪书屋夜话录>讲用与发挥》，中国中医药出版社。

 

 

一味中药降血压的故事

       一个从前很活跃的男生，始终不怎么说话。我抽空问他：是不是身体不好，不舒服？他苦笑：“别提了，我这几年有了高血压，身体不能和以前比了”。我听了，心里一沉。现在这个年纪高血压，再过一二十年，若控制不好，后果会很不理想。

       接下来，他向我倾诉了自己的病情。高压160，低压100。他也用降压药，但是用得不系统，控制得不是很好。

　　我说，我教你一招，你回去试试。这就是——
　　准备中药钩藤20克，剪碎，放入一个布包里头。在布包内，加入少许的冰片。

每天早晨起来，和晚上睡觉之前，把药包放入洗脚桶里头，加温热水来泡脚。早上时间紧，就少泡一会儿，但不可以低于30分钟。晚上时间充裕，泡至少40分钟。一包药，用一天。10天为一个疗程。

　　我还跟他讲，连用3天后，测一下血压，如果一点变化都没有，这招就对你不灵，别用了。

　　我这位同学说，就一味药啊？能行吗？你这中医小白是不是糊弄我？
　　我说，我糊弄你干嘛？你试试吧。

　　于是，在同学聚会散了以后，我这个同学就按我说的做了。

　　结果，用药第四天，他给我打来电话，说自己的血压略有下降，而且整体感觉不那么燥热了，夜里睡觉趋于安静。

　　我一听很高兴，嘱咐继续用。
　　就这样，他足足用了仨疗程，高压控制在150左右，很多时候不到150，低压在80到90的范围内，而且整个人头不疼不胀，可以用神清气爽来形容。

　　他充满感激地对我说，现在这个状态，他已经十分知足了。要知道，之前，连他的主治医师都为他的病情挠头。现在这个情况，他的主治医师都不敢相信。

　　他问我，这办法，你是怎么知道的？
　　我告诉他，依然是通过不断地学习和收集。

　　这一招，其实由来已久。它最初是载于1989年第八期的《辽宁中医杂志》，就在第23页上。它是我这些年研究整理中医单验方的过程中，着意收藏并研究的一个小方子。

　　这个办法，从1986年开始投入使用，前后治疗患者50人，总有效率超过80%。

　　不过，此法有几个特点，就是对年轻一点的人好使，年纪越大越不灵，对原发性高血压好使，对继发性高血压不灵，对一期和二期高血压好使，对三期高血压不灵。

　　这里头的道理是什么？
　　这个钩藤啊，我以前曾经专门撰文介绍过好多次，是一味传统的常用中药。它是茜草科植物钩藤、大叶钩藤和华钩藤的干燥带钩的茎枝。

　　这个东西，你要是亲眼看见就知道了，它往往带个钩，抓它的时候还得小心呢。所以说，古人叫它钩藤。

　　此药性味甘苦而寒，入肝经和心包经，传统文献记载它“质坚潜降”，无毒。

      它善于清热平肝、息风止痉。高血压在早期的时候，往往中医辨证为肝阳上亢。那用这个钩藤，恰好可以平抑肝阳，清肝经风热，对治疗是很有帮助的。

　　钩藤降压功能，在动物实验上得到了充分验证。现代药理研究认为，钩藤煎剂、钩藤总碱、钩藤碱，对实验动物有降压作用，无论是静脉注射还是灌胃给药，都证实有降压作用。

　　但是，钩藤的一些可以降压的成分，在经过煎煮的时候，容易损失掉。所以说，就换一种用法，泡脚外用，经足底穴位和丰富的血液循环进入体内，这就比较好了。

　　当然，前提是长期用。一早一晚两次泡脚，每次至少半小时，坚持一个月，这听起来容易，但实际做起来难。有些人坚持不到一个疗程就打退堂鼓了。所以说，外治的办法，难就难在坚持上。

　　这个小办法，我就给说完了。

　　如果你问我，文老师，这办法一定灵吗？我的回答是，因人而异。有些人显效，有些人就无效。有些人效果明显，有些人效果一般。但是这办法作为一种临床验证过的办法，它是值得借鉴的，而且很安全。这就值得和读者们说一说。

　　前一段听新闻，说中国的肥胖率、超重率，在成人群体里，达到了快50%。根据最近的调查结果显示，中国18岁以上成人的高血压患病率，超过了30%。这些都是多么令人不安的消息！高血压、肥胖、超重……这些因素凑在一起，会严重影响国人的健康，给无数患者家庭带来负担，也让国家不得不投入大量资金和精力来控制慢性病。

 

对此，任何一个医者，都是不安的。我今天把这个单方治高血压的办法说一说，就当做是给大家的一点建议吧。尤其是眼下，气温很低，高血压患者病情容易波动。这方面的信息，也该是大家所需要的。