芍药甘草汤出自《伤寒论》：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”“夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。”原书芍药、甘草等分均用四两，治疗伤寒夹虚误汗导致阴液亏耗，筋脉失养而“脚挛急”之证。芍药苦酸微寒，入肝脾经，养血柔肝，合甘草酸甘化阴，阴液得复而筋脉挛急得救。

 

医案举隅

 

带状疱疹

李某，男，75岁，初诊：患者右腰腹部簇状水疱伴疼痛1周来诊，曾在广东省中医院皮肤科门诊经抗病毒止痛等治疗。现症见：右腰腹部红斑，水疱已大部分结痂，呈带状分布，阵发性电掣样疼痛明显，口干口苦，纳眠欠佳，大便干，小便调，舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：蛇窜疮(肝胆湿热)，西医诊断：带状疱疹。治法：清利肝胆湿热。处方：诃子、牛蒡子、白芍、蚤休、郁金、延胡索、香附、鸡内金、枳实、厚朴、威灵仙各15g，薏苡仁、石决明(先煎)各30g，甘草10g，三七胶囊(冲服)1袋，太子参20g。7剂，每天1剂，水煎服。配合新癀片、痹痛胶囊口服辅助治疗。外用：入地金牛酊(院内制剂)外搽。

二诊：药后红斑较前变淡，水疱已全部结痂，仍疼痛，口干无口苦，纳可，眠一般，大便改善。处方：原方白芍加量至20g，7剂，每天1剂，水煎服。配合新癀片、痹痛胶囊口服辅助治疗。

三诊：皮疹减少，疼痛较前减轻，口干无口苦，纳可，眠一般，大便量少。上方去蚤休，加用薄盖灵芝15g，续服7剂。

四诊：皮疹基本消退，遗留色素沉着，疼痛明显减轻，纳可，眠一般，二便调。上方太子参加量为30g，续服巩固治疗。

 

按：中医认为带状疱疹多因心、肝二经风火所生，或脾虚湿热内生，外溢肌肤，复感外邪，二邪相搏，经络失舒，致气血失常而发。本案患者右腰腹部带状红斑、簇状水疱，口干口苦，大便干，结合舌脉，此为肝胆湿热毒盛；湿热毒邪壅阻，经络不通，不通则痛。故治以清利肝胆湿热，药以蚤休、牛蒡子清热解毒，石决明潜阳熄风，郁金、延胡索、三七、枳实、香附行郁止痛，诃子敛湿，鸡内金、薏苡仁、威灵仙健脾祛湿，白芍柔肝熄风，甘草调和诸药，共奏清利肝胆湿热、行郁止痛之效。疾病后期，予薄盖灵芝、太子参加量以益气扶正驱邪，巩固疗效。 肝经风火毒蕴，循经发于肌肤，经脉拘急不通而疼痛明显，白芍可柔肝熄风，平肝抑阳，合甘草以缓急止痛，芍药甘草汤对于带状疱疹所致神经痛具有较好的止痛作用。众多现代药理研究结果表明芍药甘草汤具有明显的抗炎、镇痛效果，可 能与两种药物中多种成分之间的协同增效相关，且芍药甘草汤中芍药与炙甘草的配伍比例为1∶1时抗炎镇痛效果最佳。

 

硬皮病

吕某，女，27岁，初诊：左上臂白斑9年。患者9年前发现左上臂硬币大小白斑，无痒痛，逐渐扩大，边缘硬化萎缩。当地医院病理检查提示硬皮病，后至多家医院治疗效果欠佳，要求行中医治疗。现症见：左上臂鸡蛋大小白斑，质地柔软，无痒痛，自觉体倦乏力，纳眠一般，二便可，舌淡、苔白，脉细弱。中医诊断：皮痹(寒凝经络)；西医诊断：局限性硬皮病，治法：温经散寒，和营通络。处方：黄芪30g，鸡血藤、丹参各20g，熟地黄、白芍、徐长卿、积雪草、延胡索各15g，甘草、川芎、当归、鹿角胶(烊服)各10g，炙麻黄、白芥子各5g。14剂，每天1剂，水煎服。配合滋阴狼疮胶囊、薄芝片等辅助治疗。

二诊：病情好转，皮损无扩大，平整光滑，仍觉体倦乏力，纳眠可，二便调。舌淡胖、苔白，脉弦。原方加太子参20g，续服14剂。

三诊：病情稳定，皮损无扩大，表面光滑，较前红润，体倦乏力改善，纳眠可，二便调。舌淡红、苔白，脉弦。上方当归加量至15g，续服7剂。

 

按：硬皮病属中医皮痹范畴，属西医结缔组织病，是皮肤科疑难杂症之一。《素问痹症》：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸……”。中医认为硬皮病主要由脾肾阳虚，致营卫不固、腠理不密，寒湿之邪乘虚内袭；脾肾阳虚不能化寒燥湿，寒湿凝滞，使气滞血瘀、肌肤脏腑痹塞不通而成。寒湿阻滞，阳气不伸，故体倦乏力。治以温经散寒，和营通络，方用阳和汤加减。以鹿角胶、熟地黄温阳和营，当归、白芍、鸡血藤、川芎、丹参养血通络，麻黄、徐长卿祛风通络，黄芪、太子参益气通络，白芥子化痰通络，甘草调和诸药。此病病程较长，尚需巩固治疗，防止进一步发展。禤教授认为不同于疮疡肿毒发于肌表，硬皮病病机主要为 “营气不从，逆于肉理”。《医学正传》有云：“白芍不惟治血虚，兼能行气。腹痛者，营气不和，逆于内里，以白芍行营气，以甘草和逆气，故治之也。”治疗本病白芍合甘草以益阴养血，和营逆气，临床应用屡有成效。

 

 

 

禤教授在辨证论治的基础上，结合现代药理研究，临床运用芍药甘草汤治疗皮肤病积累了丰富的经验。禤教授指出，运用芍药甘草汤治疗带状疱疹时，可加用生薏苡仁、鸡内金、蚤休、蒲公英及薄盖灵芝；治疗皮炎时，可加用茯神、神曲、五味子、银柴胡、苦参；治疗慢性湿疹时，可加用苦参、地肤子、防风、蝉蜕、紫苏叶；治疗瘙痒症时，可加用熟地黄、生地黄、徐长卿、玄参、当归；治疗红斑狼疮时，可加用青蒿、沙参、薄盖灵芝、茯苓、太子参；治疗皮肌炎时，可加用黄芪、沙参、蒲公英；治疗硬皮病时，可加用积雪草、鸡血藤、熟地黄、徐长卿、薄盖灵芝；治疗斑秃时，可加用松针、昆布、薄盖灵芝、沙参、太子参；治疗白癜风时，可加用菟丝子、白蒺藜、生牡蛎、香薷、浮萍。