龙胆泻肝汤方，见于《医方集解》。由龙胆草酒炒6克，黄芩炒9克，栀子酒炒9克，泽泻12克，木通9克，车前子9克，当归酒炒3克，生地黄酒炒9克，柴胡6克，生甘草6克，共10味药物组成。现代用法多生用，作水剂煎服，根据病情轻重缓急决定用药剂量。本方功用为泻肝胆实火，清下焦湿热，主治：①由肝胆实火上扰所致的头痛、目赤、肋痛、口苦、耳聋、耳肿；②由湿热下注所致的阴肿、阴痒、筋痿阴汗、小便淋浊，妇女湿热带下等。笔者根据其方的功能、治症I临床辨证，用于男科多种疾病，均收良效，现介绍如下。

 

1临床资料

 

笔者自1995年以来应用龙胆泻肝汤治疗急性尿道炎48例，龟头溃疡7例，前列腺炎32例，阴囊湿疹13例，均获痊愈。病程：最短者15天，最长者18个月；年龄：最小者16岁，最大者60岁；服药：最少者6剂，最多者24剂。

 

2诊断标准

 

急性尿道炎：排尿感觉灼热刺痛，由尿道内向外溢出脓性和血脓性分泌物，尿道外口红肿，伴有尿频、尿急、尿痛为临床特征。

 

龟头溃疡：龟头肿痛不适，溃烂，破损处浸流黄水或伴脓性分泌物，个别患者有异味为临床特征。

 

前列腺炎：尿频、尿急、尿痛，终末滴沥排尿困难，严重者终伴血尿，小腹拘急，会阴部胀痛不适，直肠指诊可触及前列腺肿大，触痛明显。

 

阴囊湿疹：阴囊皮肤干燥、瘙痒、起粟疹水疱，搔破后浸淫脂水形成糜烂，常于夜间或情绪变化时加重为临床特征。

 

3典型病例

 

病例一

 

患者刘×，男，24岁，学生，初诊日期1999年5月8日。自述三天前曾在浴池盆池洗澡，洗后随感龟头发痒和尿道口不适，继则出现小便灼热，尿道口红肿，排出脓性分泌物，排尿困难，曾服抗菌消炎药效果不佳。诊其脉滑数，舌苔薄黄呈边尖红，诊断为急性尿道炎。属热毒外侵，湿热下注尿道所致，治宜清热解毒利湿。给龙胆泻肝汤加味，龙肝草15克，黄芩12克，栀子15克，泽泻15克，木通6克，车前子24克，当归15克，生地黄24克，柴胡12克，生甘草9克，蒲公英15克，半枝莲24克。4剂后，尿道口红肿消失，疼痛已减，脓性分泌物已无。嘱再服3剂以善其后，病人遂告痊愈。

 

 

病例二

 

赵×，男，58岁，干部，2000年7月l0日初诊。主诉10天前阴茎麻痛不适，龟头尤甚，继则流黄水，发生溃疡。其后连服中西药不辍，外治内服兼施，但病情毫无起色。查日前龟头遍是溃疡，已无皮肤，流血黄痂。诊其舌红苔黄，脉弦细数，遂断为热毒内扰，湿热侵淫之证。处方：龙肝草24克，黄芩12克，栀子15克，泽泻12克，木通6克，车前子24克，当归15克，生地黄24克，柴胡24克，生甘草6克，黄柏15克，土茯苓24克，蒲公英24克。4剂，日煎l剂。患者服后，溃疡面收敛变干，脓血已无，按上方继给4剂，龟头上满是白色线痕，红肿消退，舌淡红苔薄白，脉和缓，又给3剂遂告痊愈。

 

病例三

 

宋XX，男，49岁，农民，初诊日期2001年6月16日。患者自述腰及小腹疼痛，尿频、尿急、尿后白浊，会阴、肛门部坠痛，直肠指诊：前列腺触到饱满肿块，压痛明显，按摩取前列腺液镜检：白细胞(+++)，卵磷脂小体数量明显减少。诊其舌质红、苔薄黄，脉细数有力。诊为前列腺炎。治宜清热解毒，燥湿通利，药用：龙肝草15克，黄芩12克，栀子15克，泽泻12克，木通6克，车前子18克，当归12克，生地15克，柴胡12克，生甘草6克，土茯苓30克，赤芍15克，蒲公英24克，灯芯3克。3剂后痛苦缓解，按上方继服6剂，症状全部消失，查前列腺液恢复正常。

 

病例四

 

方××，男，27岁，农民，2003年9月24日初诊。症见患者阴囊部起有小丘疹，伴有水疱，瘙痒，渗透黄液，散在皮肤处有黄色脓痂，痒痛难忍，吃辛辣刺激食品加重，曾服抗过敏药、消炎药物疗效不佳。查舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。诊为阴囊湿疹，由湿热毒邪侵淫下焦所致，治宜清热解毒，燥湿止痒。处方：龙肝草24克，黄芩15克，栀子12克，泽泻12克，木通6克，车前子24克，当归12克，生地15克，柴胡9克，生甘草15克，土茯苓30克，苦参15克，黄柏15克，地夫子15克，白鲜皮15克。3剂，日服1剂，3剂后瘙痒大减，小丘疹水疱消失，按上方继服6剂，症状全部消失，遂告痊愈。

 

4体会

 

龙胆泻肝汤，方用龙胆草泻肝胆实火，清利下焦湿热，黄芩、栀子苦寒泻火，配合龙胆草其泻火之力更大；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从小便排除，当归养血活血，生地凉血，二药相配起到养血凉血作用，以防苦寒燥湿之药伤其阴，达到清利肝经湿热而不伤肝经阴血，功邪不伤正气。方用柴胡是为引诸药入肝胆而设，甘草调和诸药。《医宗金鉴·删补名医方论》日：“筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓甘急，以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所以出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝也伤矣。故又加当归，生地补血以养肝，盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。”肝脉布两胁，绕阴器，抵少腹。尿道炎、龟头炎、前列腺炎、阴囊湿疹患病部位均为肝脉循经部位。此四证均为下焦湿热，肝经有火所致，龙胆泻肝汤实属泻肝经实火，清利下焦湿热实邪之良方，故临床应用龙胆泻肝汤加味治疗，每每收效。