孟丽教授是河南中医学院第一附属医院皮肤科名誉主任、主任中医师，师承张志礼教授，业医30余年，学验俱丰，对皮肤科常见病，多发病及顽症见解独到、认识深刻，特别是结合经络理论、辨病辨证治疗脱发颇具学术特色。脱发是皮肤科临床的常见病、多发病，病因尚不完全清楚，临床上缺乏有效的治疗方法。近年来随着工作、生活节奏的加快、竞争的加剧及饮食结构的变化，脱发发病率呈上升趋势。中医治疗脱发历史悠久，方法多样，但也存在辨证复杂、疗程过长的问题。笔者长期跟随孟丽教授学习，获益良多。本文就孟丽教授对脱发的理论认识和诊疗特色予以总结，以飨同道。

 

1八纲定性、经络定位，把握核心病机

 

1.1结合八纲定病性

 

从病位上讲，首辨阴阳。“头为诸阳之会”，是手足三阳经经气汇聚之所，属于阳证居多，阳证中又分为虚实。实证多属实热证，以青年男性为主，兼之饮食失宜、嗜食辛辣厚味，脾胃升清降浊失常，易生湿生热，辨证以湿热为主，属于现代医学的脂溢性脱发；虚证多为本虚标实，以肝肾亏虚为本，阳亢为标。

 

 

 

1.2结合经络定病位

 

十二经脉中，直接与“巅顶”发生交会的有3条经脉：足太阳膀胱经“上额交巅”、督脉“上额交巅上”、足厥阴肝经“与督脉会与巅”。间接发生交会的有4条经脉：手少阳经别“别与巅”、足少阳之筋“交巅上”；足阳明胃经“循发际”、手阳明络脉“上左角络头”、足少阴肾经“贯脊属肾”。经脉充盈、气血通利是经络功能得以发挥的基本前提。因此，治疗脱发应在活血化瘀、疏通经络的基础上，重点考虑直接交会的肝、肾、膀胱3条经脉及相关脏腑，同时结合间接交会的经脉及脏腑。其中肝肾经的病理特点与脱发紧密相关，已为皮肤科医生共识，但膀胱经主“一身之表”“膀胱主水”的病理特点与脱发的密切关系未收到广泛重视。孟丽教授临床辨证以肝肾、膀胱经为基础，重视调理3脏功能平衡，同时依据脱发部位，结合手足阳明、手足少阳经辅以引经药物运用。

 

1.3结合病性

 

脱发的病理性质主要为“(湿)热”“瘀”“虚”，结合病位，主要责之于肝、脾、肾3脏，脱发本为虚(包括肝脾肾虚)，其标为“(湿)热”和“瘀”，多数情况下“热”“瘀”“虚”相互夹杂而共存，难以截然区分。尊崇医家徐灵胎“一病必有一主方，一方必有一主药”的理念，认为脱发临床需“辨病与辨证相结合、病性与病位相结合、治标与治本相结合”，十分重视中医临床辨病，此有助于认识疾病的主要矛盾，病因、病机相对恒定，主张首在“辨病”，其次“辨证”，有利于辨证准确、规范。

 

2专病专方、内外合治，整体提高疗效

 

孟教授针对脱发核心病机，临床创制桑乌生发饮作为治疗脱发的基本方。方中药物组成：桑白皮30g，何首乌30g，天麻6g，羌活9g，茵陈15g，补骨脂30g，白术15g，山药30g，薏苡仁30g，桑椹12g，川芎6g，砂仁6g，甘草6g。其中桑白皮归肺、膀胱经，清肺利水，配合茵陈、薏苡仁以除湿热之邪；何首乌人肝、肾经，滋补肝肾，与补骨脂、桑椹、山药、白术共补肝脾肾之虚；羌活、独活人膀胱经、主“一身之表”，通经活络，沟通表里上下；川芎引药人头面上焦。诸药合用，共奏补肝脾肾、利水清热、通经活络之效。

 

加减：湿热重者，加车前草30g、泽泻10g；阴虚重者，加生地黄30g；肝肾亏虚者，加黑芝麻30g；风热重者，加黄芩15g、枇杷叶30g、野菊花30g；脾虚、大便次数多者，加诃子15g。

 

引经药物：结合间接交会经脉，脱发部位在发际、巅顶者，考虑手足阳明胃经，加白芷6g，川芎量加至12g；在两侧者，考虑手足少阳经，加郁金10g、柴胡12g。

 

对于斑秃患者，孟教授主张内外合治。考虑到目前临床治疗斑秃常用外用药物米诺地尔溶液，主要用于治疗男性型秃发及斑秃，许多女性患者对使用此药有顾虑。孟教授创制红柏生发酊，药物组成：红花30g，红参30g，侧柏叶30g，骨碎补30g，天麻30g，高度白酒(50°以上)250g。上药和生姜片若干，共置于白酒中浸泡48h。取生姜片合酊剂外擦患处，1d4次，每次擦至患者微微刺痛。上药具有补肾通络、促进毛发生长的作用。临床观察发现，疗效较好，快者1～2周即可见效，与米诺地尔溶液相比，效果无明显差异。对于红柏生发酊用药2周效不佳的个别患者，常局部使用皮肤针扣刺疗法以通经活络，较少使用糖皮质激素局部穴位注射，因为I临床发现有些患者注射糖皮质激素会出现注射部位萎缩的现象。

 

3重视复诊、治病求本，灵活调整用药

 

孟教授认为：脱发一般病程较长，疗程也较长，应及时告知患者临床治疗的复杂性及长期性，许多患者因求速效不得而放弃。同时长期用药的副作用也应引起医生足够的重视，及时复诊十分重要，其作用有二：一则需要根据病性热、瘀、虚的动态变化，病位肝、脾、肾不同脏腑的侧重来调整药量及药味，以提高疗效；二则需要根据用药时间(疗程超过4～6个月)变换调整用药，特别是同类中药不同药味的变换应用，因为一种药物在人体内有着固定的代谢途径，长期使用可能出现副作用；因此，应当了解常用中药的药理、毒理。临床治疗讲求“治病必求其本”的原则。对于肝肾亏虚、气血虚弱明显的患者，临床疗程可能更长。孟教授临床常用薄芝糖肽注射液，1d1次，连用1周，隔周1次。该药主要成分灵芝，具有健脾益气、补益肝肾的作用。药理研究表明：该药具有调节机体免疫功能的作用，对机体非特异性免疫、体液免疫及细胞免疫等均有促进作用⋯。经临床验证，该药可以提高疗效、缩短病程。

 

 

 

4中西合参、移情易志，关注身心健康

 

孟教授主张脱发的治疗也需要结合现代医学知识，中西合参。对于一些常规中医治疗效果不佳的患者，应当注意排查现代医学上的病因。脱发病因复杂，主要涉及精神刺激、内分泌及免疫功能紊乱、微量元素缺乏等因素。对于儿童、女性斑秃脱发患者，注意排除甲状腺因素；对于青年斑秃女性患者，注意排除系统性红斑狼疮等自身免疫疾患；对于青壮年脱发患者，应关注患者的情志因素。孟教授认为：随着目前社会竞争的加剧、生活方式的变迁、饮食习惯的改变，心理、家庭、社会因素可使人体长期处于紧张焦虑状态，损害机体防御系统，使脱发、斑秃患者增多，治疗难度加大。临床诊疗时，应加强与患者之间的沟通，疏导其情志，重视“移情易志”，引导患者转移其思想焦点，改变不良刺激因素的影响；必要时在处方用药中可酌加柴胡、合欢皮、夜交藤等疏肝解郁之品。

 

在饮食上，孟教授指出，脱发患者应避免辛辣油腻之品，包括羊肉、辣椒、酒等。辛辣油炸食品吃的太多，可促进雄性激素增多，增加油脂的分泌，尤其是戒饮酒；要加强营养，食用一些鱼类、豆类，以有利于毛发的生成；适量食用黑芝麻、黑木耳等补充锌元素；油性发质的患者洗头不能次数过多，过多可加重皮脂腺的分泌，加重脱发。且要保证充足的睡眠，早睡、早起不仅能减少皮脂腺的分泌，还能保持旺盛的精力，有益身心健康。此外孟教授还指出：要充分认识脱发作为一种身心疾病的临床特点，关注患者的身心健康，对于临床治疗及预后具有重要而积极的意义。

 

 

I 版权声明：○ 本文摘自《中医研究》2014年7月第27卷第7期第44-46页。