胆道感染包括急、慢性胆囊炎，胆石症是指胆道系统内发的结石，二者常常同时并存，互为因果，在外科急腹症中，胆石症仅次于阑尾炎。据美国统计，急腹症中，约有10%为胆石症。本病属中医学“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”等范畴。中医对胆囊结石在0.5cm以下者，不能手术的肝内结石、术后残余结石、术后并发症，以及尚未急性发作或发作不频繁的胆石症，有较好疗效。

 

一、辨证论治

（一）气滞型（相当于胆石症稳定期或经排石的缓解期，及慢性胆囊炎）

主证：两胁胀痛或窜痛，常以右侧为甚，痛引肩背，性急易怒，或见嗳气，舌质微红，舌苔薄白或微黄，脉弦细或弦。

 

治法：疏肝利胆，通降排石

方药：茵陈胆道汤（茵陈、栀子、黄芩、柴胡、木香、枳壳、大黄、金钱草）

功效：湖南医学院附二院研究证实该方具有显著利胆、松弛奥狄氏括约肌及抗菌消炎作用，并使胆汁流量显著增加。同时，胆汁内固形物含量明显降低。[1]

 

（二）湿热型（相当于胆石症发作期或并发胆系感染）

主证：右胁持续性胀痛或阵发性绞痛，拒按，腹肌紧张或触及肿块，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，畏寒发热，目黄身黄，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻或厚，脉弦数或滑数。

 

治法：清热利湿，通下排石

 

方药：胆道排石汤6号（虎杖30克，金钱草30克，栀子12克，大黄15克，枳壳15克，木香15克，元胡15克）

 

功效：遵义医学院证明排石汤有促进胆囊收缩及奥狄氏括约肌松弛、利胆，引起由上而下的不断冲洗作用，能抑制金黄色葡萄球菌及多种杆菌。[2]

 

（三）火毒型（此型多见于化脓性的坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔性腹膜炎、急性梗阻性胆管炎、合并中毒休克等）

主证：右胁及上腹部呈持续性剧痛，腹部硬满，拒按，目黄身黄，高热口渴，神昏谵语，大便燥结，小便短赤，舌绛，干枯无苔或燥腻有芒刺，脉弦数或弦滑。甚至可见四肢厥冷、大汗淋漓，精神萎靡，脉微欲绝或沉细无力等危象。

 

治法：泻火解毒，通腑泄热

方药：黄连解毒汤、脓毒型胆石汤（柴胡18克，郁金15克，姜黄4.5克，川楝子12克，延胡索12克，广木香24克，大黄12克，元明粉24克，茵陈30克，金钱草60克，龙胆草9克）

 

功效：广州中医学院附属医院用脓毒型胆石汤治疗有效。[3]

 

二、专病专方

 

1.四川金钱草125~250克煎汤代茶饮用

功效：本品有利胆作用，并能促进胆囊炎的炎症消退，郁积的胆汁畅流，故可防止结石的再形成。适用于胆囊结石和肝内胆管结石、胆总管结石病人。[4]

 

2.消石散：郁金粉0.6克，白矾末0.45克，火硝粉1克，滑石粉1.8克，甘草粉0.3克，以上为一日量，分两次吞服，适用于气滞型。[5]

 

 

三、对症治方

 

1. 增加胆汁流量药物：大黄、黄芩、番泻叶、芫花、金钱草、茵陈、虎杖、龙胆草、青蒿、柴胡、半边莲。

 

2. 治疗胆绞痛药物：威灵仙、九香虫、白芍、甘草。

 

3. 溶石药物：乌梅、金钱草、马鞭草、鸡内金。

 

4. 预防：（1）急性发作期禁食脂肪类食物，缓解期应少食高胆固醇及高脂肪食物； （2）保持大便通畅； （3）如有蛔虫应及时驱蛔； （4）增加体质锻炼。

 

 

参考文献：

 

[1] 转引自顾伯华主编《实用中医外科学》，上海科技出版社， 1985年。

[2] 同上

[3] 同上

[4] 同上

[5] 同上