患者，男，67岁。

2004年4月19日初诊。

主诉：眩晕1周。

刻下症：头晕目眩，不能睁眼，恶心伴呕吐。血压140/90 mmHg。

既往史：2001年因车祸，身体多处骨折，卧床半年。

舌脉：苔洁脉平。

 

 

方老辨证

痰湿阻络，清阳不升

方老治法

化痰熄风通络

 

方药：

 

 

 

二诊： 2004年4月22日复诊，自诉药后仍眩晕，就诊当日加重，轻微恶心未吐，乏力汗出，视物旋转，纳食稍差，二便可，苔白脉缓。证属痰瘀阻窍，兼有中焦气虚。

 

 

方药：

 

 

三诊： 2004年4月26日三诊，患者药后眩晕已明显减轻，多梦，睡眠欠佳，纳可。左耳听力减退(2001年曾有外伤史)。苔洁脉平。拟方化痰通络。

 

 

方药：

 

 

按语

临床实践中常见的眩晕症多以虚实兼见或以本虚标实为多。本案患者在2001年因车祸外伤，身体多处骨折，卧床半年，故气虚血不足。现患者形体瘦弱，面色苍白，属气血不足型，气血虚不能充髓养脑。外伤导致听力下降，说明由于气血受损、气血不足，而致清窍失养。五脏六腑之气血，皆上注于头，以营养五官。但外感六淫之邪侵袭，上犯巅顶，气血运行受阻，或内伤日久气血不足，失于充养，或痰浊瘀血，碍于经络，均可引起头痛眩晕。而实证的眩晕多为痰瘀之邪阻遏经络而致，清阳不升，浊阴不降，症见恶心呕吐、食少、便溏、舌苔白厚。本案患者证属虚实夹杂。因此，一诊用祛湿化痰之剂效果尚不明显。二诊、三诊调整方剂，并增加益气健脾之力，患者服用后眩晕症状基本消失。

 

 

医案来源： 高剑虹,权红,范春琦,曹锐,李文泉.方和谦治疗眩晕辨证思路[J].北京中医药,2017,36(02):139-141.