黄仕明，男， 65岁，蕲春县国税局退休干部。患者于2008年5月，因在农村老家建房，受到劳累，发生腰痛，活动时加剧，不发热，无尿频尿急尿痛，无四肢关节游走性疼痛。曾在当地乡镇医院以“腰椎间盘脱出症”予推拿、按摩等治疗无效，渐见不能步履。同年10月13日到武汉中南医院查ECT及MR诊断为“多发性骨髓瘤”，给予PAM化疗方案，配合用药为CTX、VCR，康力龙、激素等治疗。由于腰骶部酸痛，引及背部及两胁，疼痛难忍，给予杜冷丁止痛，半月之后，杜冷丁止痛只能维持半小时。患者家属来到我处，要求给予中药止痛，余细审病历记录，结合具体症状，给予延寿化瘤丹(山蛩虫100g，黑蚂蚁50g，西洋参50g，共碾为末，装入0号胶囊，一日4次，一次6粒，温开水送下)；另开汤药处方：鼠妇20g，菟丝子10g，川杜仲10g，补骨脂10g，骨碎补10g，透骨草10g，绞股蓝20g，黄精20g。水煎服，一日一剂，从服第一剂中药开始，腰痛便未再发生，服完十剂药后，便可以下床活动，患者忧其死在武汉，坚决要求出院，转中医治疗。

2009年2月23日来到我处就诊时。证见面色苍白，低热，精神疲乏，胃纳不馨。经血检：血色素6.3克，血沉28一155mm/h。血清蛋白3.05克%，球蛋白7.65克%、LgG107.5毫克/ml，尿本周氏蛋白阳性。骨髓检查：浆细胞明显增生(21.5%)；X线摄片：肋骨、骼骨、腰椎均呈多发性骨髓瘤改变。余见原方有效，便效不更方，继续以上方去鼠妇，加蟾衣10g，旱莲草10g，女贞子10g，鹿角胶10g(烊化)，每日一剂，连续服药两年，自觉症状全部消失。改用只服化瘤丹，停服汤药，至今仍在维持治疗，不敢停药。

按：多发性骨髓瘤又名浆细胞骨髓瘤，是由于合成和分泌免疫球蛋白浆细胞恶性增殖所致的肿瘤性疾病，是浆细胞瘤的一种。由于单克隆浆细胞在骨髓内异常增生，侵犯骨质和骨髓，导致多发性溶骨损害的同时，在血清中可出现大量单克隆免疫球蛋白。临床发现除血液病通常所具有之贫血、出血、感染三大表现外，尚有溶骨、骨疼痛、肾功能衰竭、怕冷等四大症状。电解质方面往往因溶骨致血钙增高。骨髓象检查可以确诊，西医之化疗疗效欠佳，化疗时，可出现高尿酸血症。骨髓瘤起病大多隐匿，在骨髓瘤前期阶段，患者无症状可达数年，个别甚至达10余年才发展成典型的骨髓瘤。

多发性骨髓瘤属中医学的“骨瘤”、“骨痹”、“骨蚀”等病证范畴。其主要病因病机多因患者禀赋薄弱，脏腑亏虚，易为病邪所损；肾气亏虚不能生精化髓，以致毒入骨髓，气血运行不畅，瘀毒内结而成本病。或因后天失调，劳倦过度，情志怫郁，饮食不节，损及心、脾、肝、肾、阴阳失调、感受毒邪而发病，属正虚邪恋。久病属痰，痰浊内生，日久痰郁化火，且痰瘀交阻，热毒蕴结，而成本病；或因久病体虚，五脏功能失调，邪毒侵入脏腑，留连筋骨间，内搏于骨，毒入骨髓，正邪交争，正不胜邪，导致发病。由此可见，本病为标本互见、寒热错杂、本虚标实、本寒标热之证。证属虚实夹杂，治宣攻朴兼施，以清热解毒、行气导滞、活血化瘀以祛其邪，以滋补肝肾或温补脾肾以扶其正。故以化瘤丹之山蛩以杀灭肿瘤细胞为主，配黑蚂蚁之通络补肾、人参以扶正；用汤药止痛，首选鼠妇，再以一派补肾、健骨、生血之品，促进成骨细胞的再生，故取得了预期疗效。

本病的证候分析，肝肾内伤、气血不足是本，外邪乘袭是标，久而为本虚标实，虚实交错，病情复杂，迁延难愈。治疗上以骨痛及骨质破坏的恢复最为棘手。对于本病的疼痛，除了活血祛瘀、理气通络外，还应考虑本病的疼痛与肝肾阴血不足、筋脉失养密切相关，因而养阴补血的治法不可忽视．通过调补肝肾，亦可能有缓解疼痛，有利于骨质损害之恢复。

对于多发性骨髓瘤的治疗，必须坚持中医为主，中西医结合的原则。据我的经验，中医治疗能够显著提高患者生存质量，延长其生存期；西医疗法（化疗为主）能明显提高缓解率。若能将中、西两法有机、恰当地配合起来，取长补短，可达最佳效果。化疗方案宜采用MP、M2、VAD等为基本方案；化疗期间宜予和胃降逆中药为主，化疗后宜扶正固本，补肾生髓填精为主，佐以活血解毒，化痰泄浊以巩固疗效，预防复发。