银屑病是一种以红丘疹、斑疹和大小不等的红色斑块为主，覆盖有多层银白色鳞屑，刮除鳞屑和薄膜后有点状出血的慢性复发性皮肤病。属中医“干癣”、“风癣”、“松皮癣”、“白疕”等范畴。笔者用蜈蚣拖毒丸治疗静止期银屑病50例取得良好疗效，报道如下。

 

临床资料

 

共50例，均为2014至2015年黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科门诊患者。男30例、女20例，年龄10～60岁，病程6个月～10年。

 

纳入标准：经临床诊断为静止期银屑病，病期较长，反复发作，多年不愈，皮损紫暗或有色素沉着，鳞屑较厚，有的呈蛎壳状，浸润明显，苔薄舌紫暗有瘀斑，脉细涩。

 

排除标准：①治疗前1个月进行过糖皮质激素、免疫抑制剂及维甲酸类药物的系统治疗。②伴有心脑血管、肝、肾等内科疾病。③处于哺乳期和妊娠期。

 

治疗方法

 

用黑龙江中医药大学附属第一医院的自制中成药蜈蚣托毒丸治疗。药用：大黄1500g，炮穿山甲200g，赤芍300g，当归尾300g，蜈蚣100条，全蝎300g，连翘300g，蒲公英300g，紫花地丁300g，金银花300g，皂角刺300g，乳香150g，没药150g，甘草300g。将上述药物研磨成粉末后制成水丸，每次3g，每日3次口服。疗程3个月。

 

疗效标准

 

根据银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）对于治疗前后皮损处的红斑、浸润、鳞屑评分来评价疗效。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：皮损全部消退，PASI评分降低大于90%。显效：PASI评分降低60%～90%。有效：PASI评分降低20%～60%。无效：PASI评分降低小于20%。

 

治疗结果

 

痊愈30例（60%），显效8例（16%），有效6例（12%），无效6例（12%），总有效率88%。

 

不良反应：出现胃部不适感、腹泻、恶心5例，改为1日2次口服后继续治疗。治疗期间无肝肾功能受损病例。

 

讨论

 

银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，发病原因尚未明确，现代医学研究认为主要由感染、免疫紊乱、内分泌影响、代谢障碍等因素引起。中医认为银屑病由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成，其主要证候有血热证、血燥证、血瘀证。

 

中医认为银屑病与“血”密切相关，发病初始为血热证；随着病情的发展以及时间的延长，热毒瘀久不解，煎熬营阴，导致阴血虚，形成血燥证；营血不足，气血循行受阻，血行不畅，经脉阻塞，淤血内阻，转化为血瘀证。静止期银屑病的病机可以概括为“毒、热、瘀”， 关键病机为“血瘀”。治疗应以活血化瘀为主，随证加减。蜈蚣托毒丸由大黄、炮穿山甲、赤芍、归尾、蜈蚣、全蝎、连翘、蒲公英、紫花地丁、金银花、皂角刺、乳香、没药、甘草组成。方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒。大黄清热凉血，活血散瘀。乳香、没药相须为用，活血行气止痛。当归尾、炮穿山甲活血化瘀，调经止痛。赤芍清热凉血，祛瘀止痛。全蝎、蜈蚣攻毒散结，息风止痉，通络止痛，以助上述活血药清除凝滞于皮肤、血液、经络之瘀毒。甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，使得血热得清，营血恢复运行，周流无阻，淤血得化，瘀滞的斑块消退，有清热凉血，活血化瘀的功效。药证相合，故能取得良好的临床疗效。同时，蜈蚣托毒丸为水丸制剂，易于崩解，溶散快，吸收快，易于吞服，便于服用和携带。

 

西医认为，血瘀证是以微循环障碍为基本病理生理基础的一类证候，引起微循环障碍的原因涉及血液流变学、血浆成分、血管功能与结构改变等多方面。因此，降低银屑病患者的血液黏稠度，改善微循环内血液瘀滞，有助于银屑病的缓解。药理研究揭示，活血化瘀药物具有改善微循环，减少毛细血管通透性，改善血液动力等作用，并能调节免疫功能和皮肤组织细胞代谢。因此，蜈蚣托毒丸治疗静止期银屑病疗效较好。

 

I 版权声明：○ 本文摘自《实用中医药杂志》 2016年第4期第334页 。