笔者根据古人经验宣痹通阳，结合活血化瘀，组成瓜蒌薤白桂枝加味汤，治疗冠心病心绞痛68例，取得良好效果，现报告如下。

    

资料

    

68例患者中，男42例，女26例，年龄38～76岁。所有病例均符合国际心脏学会及WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断标准。

 

治疗

 

瓜蒌30g，薤白15g，桂枝3g，丹参15g，赤芍15g，川芎15g，降香10g，1剂/d，水煎400ml，早晚各服200ml。临证略有加减，2周为1个疗程，一般观察2个疗程。

    

结 果

 

 ①心绞痛缓解情况：68例中，心绞痛疗效显著者26例(38.23%)，改善者38例(55.88%)，总有效率94.11%。疗效与分型关系不大。②其他症状改善情况：20例头晕者明显好转或消失者为16例，25例胸闷者明显好转或消失者为20例，心悸明显好转或消失者为18例。⑧心电疗效分析：54例治疗前心电图异常变化者，显效3例(5.5%)，好转20例(37%)，无效31例(57.5%)，总有效率为42.5%。④血脂疗效：治疗前后对比差异不大。⑤血压疗效：合并高血压者16例，治疗后血压下降4例，其余病例变化不显著。

 

 

    

讨论

    

祖国医学认为心绞痛的病机是心阳不宣导致心络痹阻，这里将宣痹通阳与活血化瘀两种治法结合起来，心阳宣通则心血流畅，瘀血消除则心气通畅，二者相辅相成，达到气行血行，营养心肌的作用。因此，在瓜蒌薤白桂枝汤中加入冠心2号方，对治疗冠心病心绞痛有一定疗效。

    

对于如何提高疗效，临床所遇冠心病人轻重不同，病程长短差异，心痛与兼证有别，患者体质又有强弱之分，因此要掌握辨证论治原则，应用本方时，辨证加减，疗效更好。心痛彻背加半夏15g，心气不足加党参、黄芪，心阴不足加麦冬、五味子，年老肾虚加补骨脂、淫羊藿、桑寄生等。

    

瓜蒌薤白桂枝汤为《金匮要略》方，其中瓜蒌化痰散解，薤白辛温通阳、宽胸散解，桂枝通阳散寒、降逆平冲，诸药合用治疗胸阳不振，痰浊中阻之冠心病心绞痛。应用活血药时，需要了解活血化瘀药物的共性和个性，如同是活血化瘀药物，有补气活血，活血化瘀，攻瘀散血，理气活血之分。根据虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则清之原则，灵活选用，才能取得较好效果。

    

心绞痛在《素问·藏气法时论篇》中有“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥病》篇则有“痛如以锥镐刺其心，心痛甚者，脾心痛也”及“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”等记载。此类似于心肌梗死，并指出了心源性休克的征象及预后的严重性。《金匮要略，胸痹心痛短气》有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气……”及“胸痹不得卧，心痛彻背”等记载，已认识到冠状动脉功能不全与呼吸困难的关系，心绞痛属于祖国医学的胸痹、胸痛、真心痛、厥心痛等。

    

应用中药治疗心绞痛，以心阳痹阻，络脉不通为主要病机，宣痹通阳、活血化瘀为治则，用瓜蒌、薤白、桂锻加味，有良好作用。

 

 

I 版权声明：○ 本文摘自《中国社区医师》2008年第8期 。