【医案初诊】林某，男，58岁，海南琼海人，2021年7月7日因“性欲下降伴记忆力减退年余，加重1个月”就诊。患者1年前无明显诱因出现性欲下降、记忆力减退的症状，近1个月来上述症状逐渐加重，为求中医药治疗，特来门诊就诊。

现症见：性欲下降，记忆力减退，精神萎靡，潮热盗汗，腰膝酸软，胸胁满闷，激动易怒，心慌心悸，失眠多梦，胃纳差，眠差，二便可。舌红，苔少，脉弦细。

查体：生命体征平稳，心肺听诊未见明显异常。

辅助检查：常规心电图、心脏超声、性激素六项检查均未见明显异常。

【西医诊断】男性更年期综合征。

【中医诊断】郁证。

【医案证型】肾虚肝郁，心血不足证。

【医案治则】补肾柔肝，养心健脾，安定神志。

【医案主方】左归饮合甘麦大枣汤加减。

【医案药物】熟地15g，怀山药30g，枸杞子30g，炙甘草5g，茯苓30g，山茱萸15g，浮小麦30g，大枣10g，枳壳15g，炒白芍30g，柴胡15g。

【药物服法】14剂，水煎服，1剂/d，早晚饭后半小时各温服150ml。嘱其保持心情舒畅，清淡饮食，规律作息，切勿过度劳累。

【医案复诊】

2021年7月21日（二诊）：患者服药后无不适，自觉稍有精神，潮热盗汗、腰膝酸软、胸胁满闷、激动易怒、心慌心悸症状较前稍有改善，胃纳一般，眠稍差，二便可。舌红，苔薄白，脉弦稍细。予前方加杜仲30g、炙远志15g、合欢皮10g，14剂，煎服法同前，不适随诊。

2021年8月4日（三诊）：患者服药后无不适，自诉性欲及记忆力有明显改善，精神可，偶有腰膝酸软及胸胁满闷症状，纳可，眠安，二便可。舌红，苔薄白，脉弦。予二诊方14剂，以巩固疗效。

之后随访告知，诸症均消失，恢复较好。

【医案按语】男性更年期综合征的病因病机复杂多样。《素问·阴阳应象大论》言：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阳痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”《素问·上古天真论》曰：“五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”男子在七八、八八的阶段，天癸将竭，肾气渐衰，精血不足，阴阳失调，并可累及肝、心、脾诸脏功能失调。盖肾为先天之本，内寄真阴真阳，主人体生殖、生长、发育、性事及衰老的全过程；到了更年期，由于肾精匮乏，肾气日衰，天癸渐竭，气血由盛而枯，形体由强而弱，性功能和生殖能力由旺而衰，生命即从壮年步入老年。倘若先天禀赋不足，素体亏虚，或后天淫欲过度，精血过耗，或平素起居失常，劳力过度，劳神太过，睡眠不足；或平素郁怒忧思，过喜过悲，情志内伤，均可导致本病的发生。因此，本病以肾虚肝郁为本，心脾两虚为标。

林老主张遵其病因病机从肾、肝、心、脾四脏着手论治，治予补肾填精以补其虚，柔肝疏肝以畅其机，健脾养心以安其神。此法可有标本兼治之妙，可使肾精髓海得以充盛，肝之疏泄得以畅达，心脾之神得以安定，气血筋肉得以盛实，以恢复人体正常的生理功能。

本案患者为中老年男性，因年至“七八”，天癸渐衰，肾精虚损，肾中阴阳失衡，使得肝之疏泄失职，脾之运化失常，导致精血匮乏，气机紊乱，进而上扰心神，心阴不足，心失所养而致病。在治疗上当辨证论治，标本同治。

方中熟地滋养肾精，填补真阴；枸杞子滋肾补肝，养阴明目；山茱萸补益肝肾，涩精止汗；三药合用，可滋补肝肾，养阴填髓，共为君药。浮小麦养心阴，益心气，安心神，除烦热；怀山药健脾固肾益阴；柴胡疏肝解郁退热；炒白芍敛阴养血柔肝；四药合用，以增疏肝柔肝、健脾养心之气力，共为臣药。茯苓健脾宁心利水；枳壳理气宽中行滞；大枣益气和中润燥；炙甘草补益心气和中；四药合用，以建健脾理气、宽胸和中之功，共为佐使药。综观全方，配伍得当，方证相应，共奏补益肝肾、疏肝行气、健脾宁心、养心安神之效，使得机体真阴得补，气机得畅，心神得安，从而恢复机体正常功能，效如桴鼓。

【医案加减】患者感腰膝酸软，激动易怒，心慌心悸，失眠多梦，予加杜仲补肝肾强筋骨、炙远志安神益智、合欢皮解郁安神。