【基本资料】

张某某，男，时年46岁，于2023年6月4日初诊。

 

【发病过程】

患者于8小时前腰部扭伤，疼痛，转侧困难，动弹不得，下肢无麻木，于急诊就诊。

【首诊证候】

症见：患者腰部扭伤，疼痛，转侧困难，动弹不得，下肢无麻木，口干，稍苦，乏力。

查体：腰椎侧弯，腰椎生理性弯曲变直，第2腰椎棘突向左侧稍偏，压痛，双下肢直腿抬高及加强试验阴性。下肢肌力及肌张力正常，皮肤感觉正常。舌质淡红，苔薄黄腻，脉细滑。

辅助检查：X线片示：腰椎生理性弯曲变直，第2腰椎棘突向左偏。

 

【辨证论治】

西医诊断：第2腰椎小关节紊乱。

中医诊断：腰痛（肝肾亏虚，湿热内蕴）。

治法：补益肝肾，清利湿热。

手法治疗：予平衡正骨整脊疗法：术者以右手拇指顶住患椎偏歪的棘突，用力向对侧推按，以拨正偏歪棘突；左手扶持患者躯体，使脊柱逐渐屈曲，并在向棘突偏歪一侧侧弯的情况下作顺时针或逆时针方向旋转。两手协同动作，推按一手先捺定顶住患椎棘突，在旋转的最后用力推按，偏歪棘突复位时指下可扪及弹跳感。此外，在施行复位手法前后，还应根据患椎筋肉损伤及病变情况，分别采用分筋疏理、拿点摩揉等手法以舒筋活血。施行手法后患者腰痛立刻消除，活动自如。

处方：予熟地30g，萸肉15g，山药15g，泽泻12g，茯苓20g，丹皮12g，黄柏9g，苍术12g，牛膝15g，薏仁20g，杜仲15g。

共30剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

 

【随诊过程】

 

一个月后随访，患者诉腰部无疼痛，活动自如，可以恢复日常工作及运动。

 

【按语】

通过脊椎(定点)旋转复位手法的治疗，可促使患椎椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，从而对突出的髓核产生周边压力，使突出物易于回纳；通过拨正偏歪棘突，椎体关节得以恢复正常(或代偿性)的解剖位置，使之与周围肌肉群相适应（即古医籍所称“骨合缝”、“筋入槽”)，解除关节囊、黄韧带对神经根的压迫，改善椎动脉血流。此外，对合并小关节僵硬者施以旋转手法，还能松解粘连，增加活动范围，缓解疼痛。在应用本疗法时，术者应先用手指触按患者脊椎，检查各相关椎体棘突位置是否正常，患椎棘突旁有无压痛，其椎旁筋肉是否变厚、挛缩、剥离等，然后采用相应的整复手法进行治疗。

本案患者因房劳过度，损伤肝肾，肝肾渐亏，腰为肾之府，筋骨不固，故易扭伤腰，南方天气炎热，空气潮湿，湿热内蕴，口干口苦。本方补而不生痰聚湿，化湿不伤正，方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药；山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药，三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。但熟地黄的用量是山萸肉与山药两味药之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，此三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，以补为主，肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。黄柏取其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热；苍术苦温，健脾燥湿除痹；牛膝活血通经络，补肝肾，强筋骨，且引药直达下焦。因《黄帝内经》有云：“治痿独取阳明”。阳明者主润宗筋，“宗筋主束筋骨而利机关也”。薏仁独入阳明，祛湿热而利筋络，配伍杜仲加强补肝肾，强筋骨。诸药合用，共奏补益肝肾，清热利湿之功。

（本案编写：吴东明）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：湛江市第二中医医院，医学指导：招仕富 主任中医师】