张炜,男,1962年出生。河南省名中医,第二批全国优秀中医临床人才,河南中医药大学硕士研究生导师,河南中医药大学附属南阳张仲景医院主任中医师,南阳理工学院兼职教授。从事中医儿科工作39年,潜心仲景学术研究、中医儿科经方临床应用研究。
组成:麻黄3g,杏仁5g,生石膏15g,甘草3g,南沙参5g,麦门冬5g,清半夏5g,浙贝母5g,陈皮5g,桔梗3g,炙紫菀5g,炙款冬花5g,生姜3g,细辛3g,五味子3g,甜叶菊1g。(以上为体重15公斤小儿饮片用量,可随体重、视病情增减。颗粒剂各药剂量乘0.6。)
功效:宣肺清热,养阴化痰,止咳平喘。
主治:小儿上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘发作期等,见咳嗽喘息,痰少,发热或不发热,自汗或无汗,便秘,舌瘦红苔薄少,脉浮紧而细,证属风邪犯肺、肺热阴虚者。
用法:水煎服,日1剂,分早、中、晚饭前30分钟温服。颗粒剂每剂分3份,每次1份,热水化开早、中、晚饭前30分钟温服。
方解:麻杏麦冬汤是由麻黄杏仁甘草石膏汤合麦门冬汤加减化裁而成。方中麻黄味辛性温,宣肺开闭,解表散寒,止咳平喘。杏仁味苦质润,开宣肺气,降泄下气,定喘止咳。石膏辛甘大寒,清肺胃之热而解肌。“胃气者,肺之母气”(《医门法律》),胃阴虚弱,肺气为之上逆,以南沙参、麦门冬滋养肺胃阴液,用清半夏降逆气。万密斋《万氏家传幼科指南心法》谓“大凡咳嗽治法,必须清化痰涎,化痰顺气最为先,气顺痰行咳减”,故以陈皮合清半夏、浙贝母降气化痰。用生姜、细辛、五味子温肺散寒,以杜后患。《神农本草经》谓紫菀“主咳逆上气,胸中寒热结气”,宣降肺气,善于祛痰;款冬花“主咳逆上气,善喘,喉痹”,重在止咳,两药为对,行于上能降气止咳,润肺化痰,入于下可利于膀胱气化,使水邪顺小便而去,寒热虚实之咳嗽均可润化。《珍珠囊药性赋》载桔梗:“一为诸药之舟楫;一为肺部之引经。”《长沙药解》载其:“善下冲逆,最开壅塞。”桔梗可载诸药于不沉,宣达肺气,通二便,使邪有所出路,亦是“提壶揭盖”之妙用,体现了“通阳不在温,而在利小便”之妙。甘草味甘性平,既防辛温药物耗散肺气劫掠阳根,又助苦寒药物祛痰止咳,甘味自能调和诸药。甜叶菊养阴生津且能矫味。
加减:此方治疗病机关键是肺胃阴虚。痰燥难咯加海浮石;便秘加火麻仁;络瘀(面部血丝缕缕、面色晦暗、舌下络瘀)加桃仁、红花;气虚加仙鹤草;血虚加当归;阴虚甚加玄参或合二至丸;阳虚加炮附子;肝郁加佛手或合四逆散。(郑州澍青医学高等专科学校 贾广枝 河南中医药大学附属南阳张仲景医院 郑亚飞 张亚整理)
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)