范翁家银，年六十有五，中和人氏。

3年前，记忆速减，儿女名号，频频呼错，上街购物，付款辄多。迩来语言减少，孤僻离群，独自发呆。春节之后，竟不识路，独自出门，难寻归途。为防走失，或锁家中，或留守护。2001年7月初，其子带至县城医院，多项检查，诊为“脑萎缩伴老年痴呆”。开药回家，药毕未效。乃于9月25日，子伴来诊。

观翁老态龙钟，神情呆滞，表情淡漠，坐凳诊脉，两目即闭，颇有睡意。询之，则睁目谓曰：“眩晕耳鸣，倦怠乏力，坐则欲睡，脘闷纳呆，痰多而稀。”其子又谓：“出门迷路，二便自遗，而不自知，或坐而打鼾，或喃喃自语，语无所指，词不达意，或无故骂人，或疑人加害。”舌淡胖，边有齿印，苔白薄腻，舌下青筋明显，脉数而促。此痰瘀闭窍，神明被阻所致。治当涤痰开窍，佐以活血祛瘀。用导痰汤合半夏白术天麻汤、四物汤加减。

处方：半夏15g，茯苓15g，陈皮15g，南星15g，远志10g，石菖蒲15g，天麻15g，白术15g，生龙牡各30g，楂曲各20g，当归15g，白芍15g，生地黄15g，川芎15g，丹参15g，粉葛根30g，广郁金15g，甘草6g。水煎温服。

二诊（9月29日）：服前方1剂，纳谷有增，尿有知觉，痰涎减少，小便频多，不能稍忍，下肢仍觉乏力。舌淡胖，苔白有齿印，脉沉数。改用补肾填精、充髓养脑之法。

处方：熟地黄20g，山茱萸15g，怀山药15g，茯苓15g，菟丝子15g，巴戟天15g，桑螵蛸15g，覆盆子15g，益智15g，金樱子15g，肉桂8g，当归15g，白芍15g，黄芪30g，党参15g，丹参15g，补骨脂15g，天麻15g，桑寄生15g，菟丝子15g，半夏15g，白术15g，楂曲各20g，甘草6g。水煎温服。

三诊（10月8日）：范翁子女，听信此病无药可愈，故每次诊后仅配1剂，无意深治。然服药数日，翁能如厕二便。子女见药生效，遂又来诊。

刻下欲便自知，二便如厕，小便亦能稍忍，唯下肢乏力，不愿久行。血压146/100mmHg，舌淡胖，苔薄白，脉转沉缓。仍以补肾填精为主。

处方：熟地黄20g，山茱萸15g，怀山药15g，茯苓15g，丹参15g，泽泻15g，黄精15g，肉桂10g，当归15g，白芍15g，天麻15g，桑寄生15g，盐杜仲15g，益智15g，覆盆子15g，桑螵蛸12g，巴戟天15g，双钩藤15g，黄芪30g，甘草6g。水煎温服。

四诊（11月13日）：昨日感冒，头昏痛，身酸楚，微恶寒，倦怠乏力，纳谷尚可。舌淡苔白，脉浮缓。上方暂停，先祛表邪。

处方：荆芥15g，防风15g，杭菊15g，茯苓15g，秦艽15g，白芷15g，羌活15g，陈皮15g，南沙参15g，半夏15g，甘草6g。1剂，水煎温服。取微汗，避风寒，禁油腻。表解后续服三诊方。

然儿女仅配1剂，遂又停药。

五诊（12月24日）：停药月余，又见痴呆，但较前为轻，动辄心悸，倦怠乏力，胸中懊，小便偶有失禁，下肢浮肿，畏寒肢冷。舌淡胖，苔薄白润，脉沉细缓。此阳虚水泛，二便失司。当温阳利水，补肾缩尿。

处方：附片15g（先煎），白芍15g，白术15g，茯苓15g，生姜20g，栀子10g，豆豉10g，桑螵蛸15g，覆盆子15g，党参15g，石菖蒲15g，山茱萸15g，胆南星15g，陈皮15g，甘草6g。2剂，水煎温服。

六诊（2002年1月3日）：服五诊方2剂，竟能独自来诊，并谓：能识往返路径。见翁精神较佳，下肢浮肿消退，询知小便增多，纳食尚可，欲便已有知觉，如厕而解，唯头昏不清。舌淡稍胖，苔薄白，脉沉细缓。诊毕，量翁血压160/110mmHg。仍当益气健脾，涤痰补肾，酌加平肝祛风之品。

处方：附片15g（先煎），白芍15g，白术15g，茯苓15g，胆南星15g，怀山药15g，山茱萸15g，党参15g，桑寄生15g，双钩藤15g，明天麻15g，泽泻15g，菟丝子15g，桑螵蛸15g，枸杞子15g，石菖蒲15g，郁金15g，甘草6g，生姜10g。水煎温服。

此方共服3剂，病情好转，二便自知，间或上街购物。子女妥存处方，不时配服。

按：老年痴呆，多与肾精亏虚，痰浊内盛，至为密切。盖脑为髓海，元神之府也。髓为肾精所化，肾精充足，则脑髓充盈；肾精亏虚，则髓海不满。人至老年，肾精已亏，脑失滋养，神明失用，渐致痴呆；加之脾失健运，痰湿内生，遏阻气机，清阳不升，浊阴不降；蒙蔽心窍，则神明模糊，神机失灵，意识障碍，智能异常，故痴呆患者常为老年人。

范翁痴呆，亦不外上述两端。肾司二便，肾亏失约，故二便失禁；倦怠、乏力、嗜睡、脘闷、纳呆、痰多等症，皆脾失健运，内生痰湿所致。故当补肾为主，然痰浊内盛，补难获效，又须先祛痰浊，开启心窍，再补肾精，方能见效。

初诊用半夏、茯苓、陈皮、南星，燥湿祛痰，理气和中；菖蒲、远志、郁金，化痰开窍，益智醒神；天麻、龙骨、牡蛎，平肝息风，以治眩晕；当归、川芎、白芍、生地黄，养血荣肝。盖乙癸同源，肝血健旺，即能化精。丹参、葛根、川芎，活血祛瘀，“凡心有瘀血，亦令健忘”。诸药合用，共收养血止眩、涤痰开窍之功。

二诊时痰涎减少，乃改为补肾填精，缩尿止遗，兼补气血治之。至10月8日，虽仅服药2剂，二便已有知觉，且能如厕解便。除四诊感冒外，均守补肾为主，兼调心脾。补肾常用熟地黄、山茱萸、菟丝子、益智、桑螵蛸、枸杞子、巴戟天等；调理心脾用黄芪、党参、白术、茯苓、黄精、山药等，并随症酌加祛痰、化瘀之品。

五诊时，下肢浮肿，畏寒肢冷，是阳虚水泛，改用温阳利水，兼补肾气。六诊肿消，复以补肾健脾收功。