【基本资料】

 

欧某，女，时年16岁，就诊时间：2022年4月25日。

 

反复失眠1年，梦多，时有心悸，易惊，在当地医院治疗，症状可改善，但反复，遂到本门诊求治。

首诊证候

刻诊：诊时症如上述，疲倦乏力，胃纳欠佳，大便溏，小便正常，舌淡红边有齿印，苔白，脉细沉。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：不寐（心虚胆郁）。

西医诊断：植物神经功能紊乱。

治法：温阳镇惊、安神定志。

处方：潜阳温胆汤加减。

黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、山茱萸15g、远志10g、浮小麦30g、合欢皮20g、首乌藤30g、龙牙30g（先煎），7剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板、龙牙先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

 

【随诊过程】

 

 

二诊：2022年5月6日

 

药后失眠症状明显改善，停药反复，偶有口干，舌淡红边有齿印，苔白，脉细沉，症状好转，效不更方，加麦冬15g，再进7剂。

 

 

【按语】

 

辨证思路：不寐《内经》曾称“目不瞑”、“不夜瞑”；《伤寒杂病论》中又称“不得卧”、“不得眠”，今人多称为“失眠”。本病发生的原因很多，有肝郁化火、痰热内扰或阴虚火旺、心脾两虚、心胆虚怯等等。因心主神明，为五脏六腑之大主，故病位主要在心，但与肝肾脾胃胆亦有密切的关系。特别是今时之人，熬夜，喜冷饮，久居冷室，缺少运动，导致人体阳气渐虚而发生多种疾病，本病人出现失眠只是其中之一。细观洪老师的辨证思路，诊治此疾，多运用“潜阳温胆汤”加减治疗。心气不足，心失温养，神明不安则失眠、梦多、心悸；阳气不足，形体失养，故疲倦乏力；心火不足，火不生土，脾运失常，故纳差、大便溏；胆郁决断无权，故易惊；舌淡红边有齿印，苔白，脉细沉皆阳气不足之象。

 

故治以温阳镇惊、安神定志，方选潜阳温胆汤加减。方中潜阳丹补肾壮阳，因命火为君火之种，补命火则壮君火也；温胆汤理气化痰，和胃利胆；山茱萸补益肝肾；龙牙镇惊安神；远志、浮小麦、合欢皮、首乌藤养心安神；诸药合用，共奏温阳镇惊、安神定志，兼以解郁之功。二诊时失眠症状明显改善，但停药后症状反复，偶有口干，考虑为心火渐壮所致，故守方加麦冬，既可清心，又可安神。

（本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：《洪杰斐医案》，医学指导：洪杰斐 广东医科大学附属医院】