疏肝扶正解毒汤基本药物组成：北柴胡10g，白芍15g，郁金10g，香附10g，党参15g，黄芪15g，灵芝15g，蚂蚁15g，当归10g，茯苓10g，白术10g，怀山药15g，白马骨15g，金丝桃15g，虎杖15g，茵陈15g，田基黄15g，板蓝根15g，甘草6g。

乙型肝炎（简称乙肝）由感染乙型肝炎病毒（HBV）引起，多呈慢性，与肝硬化、肝癌关系密切。根据临床表现，可将慢性乙型肝炎归属于中医的“胁痛”“阴黄”“积聚“虚劳”等范畴。本病病机颇为复杂，多由正气不足，湿热疫毒外侵，肝胆脾胃郁滞，湿热熏蒸肝胆而发病。急性阶段损害的脏腑主要是脾、胃、肝、胆，慢性阶段损害的脏腑主要是肝、脾、肾。

 

案一：纳呆，腹胀，乏力，右胁部疼痛3年，属脾（阴）虚肝热，治以疏肝清热、益气健脾，疗效佳。

冉某，女，52岁，于2016年8月8日初诊。

主诉：纳呆，腹胀，乏力，右胁部疼痛3年。

患者26年前发现乙肝（大三阳），曾服中药调理3年，自感无不适后停药，后来曾断续服用过中药。今年因出现纳少、腹胀来诊。症见：纳呆，腹胀，乏力，右胁部疼痛。B超显示肝脏质地不均匀。入睡难，便溏、1天1次，无胸闷、恶心、呕吐，否认高血压病史，心电图未见明显异常，头颅CT未见明显异常，胸片未见明显异常，血常规未见明显异常。小便正常，月经正常，舌质红，苔薄黄，脉细。

辨证：脾虚肝热。

治法：疏肝清热，益气健脾。

处方：疏肝扶正解毒汤加减。

北柴胡10g，白芍15g，郁金10g，香附10g，党参15g，黄芪15g，灵芝15g，蚂蚁15g，当归10g，茯苓10g，生地黄15g，白术10g，怀山药15g，白马骨15g，金丝桃15g，虎杖15g，茵陈15g，田基黄15g，板蓝根15g，甘草6g，玄参15g，麦冬15g，百合30g，延胡索10g，川楝子10g。5剂，水煎服，每剂服1日，日服3次。

二诊：8月29日。服上方20剂，效佳，诸症减轻，时有情绪低落，嗳气，纳少，眠可，二便正常，舌质淡红，苔白，脉细。治以健脾养肝，于原方去生地黄、百合，加酸枣仁15g、合欢皮15g。
    三诊：9月19日。前方疗效佳，再服20剂。

坚持服药3个月，查为乙肝病毒携带者，仍坚持疏肝健脾、益气解毒方调理。

 

案二：纳差，口干苦，双目干涩2周，属于肝郁脾虚夹瘀，治以健脾益气、养肝祛瘀，疗效佳。

杨某，男，47岁，2016年10月13日初诊。

主诉：纳差，口干苦，双目干涩2周。

患者2000年体检时发现乙肝（大三阳）。患者自幼发现肝脾大，未予在意，无明显自觉症状。2016年10月出现纳差、便溏，去医院检查诊为乙肝（大三阳），症见：纳差，口干苦，双目干涩，脾气急躁，便溏，小便正常，无胸闷、恶心、呕吐，否认高血压病史，心电图、头颅CT、胸片、血常规均未见明显异常，舌质淡胖，苔黄厚，舌底瘀络，脉沉滞。因工作原因，未戒酒。

辨证：肝郁脾虚夹瘀。

治法：健脾益气，养肝祛瘀。

处方：疏肝扶正解毒汤加减。

北柴胡10g，白芍15g，郁金10g，香附10g，党参15g，黄芪15g，灵芝15g，蚂蚁15g，当归10g，茯苓10g，白术10g，怀山药15g，白马骨15g，金丝桃15g，虎杖15g，茵陈15g，田基黄15g，板蓝根15g，玄参15g，麦冬15g，百合30g，延胡索10g，川楝子10g，枸杞子15g，牡丹皮10g，赤芍12g，白茅根30g，枳椇子15g，葛根15g，石斛15g，甘草6g。

患者服药3个月，效佳，查肝功能正常，为乙肝病毒携带者，并嘱其戒酒。方中党参、山药健脾实脾；当归、枸杞子、石斛养肝柔肝；郁金解肝郁；牡丹皮、赤芍清肝化瘀；枳椇子、葛根解肝之酒毒所伤；白茅根为祛邪之引药。后续以健脾益气、养肝祛瘀浊之法治之。

 

案三：乙肝14年，腹部闷痛，时轻时重，脾气急躁，时有口干1个月，属肝郁脾虚夹瘀、肝内结毒，治以健脾益气、养肝祛瘀、涤浊散结，疗效佳。

张某，男，52岁，于2016年2月19日初诊。

主诉：腹部闷痛，时轻时重，脾气急躁，时有口干1个月。

患者有乙肝病史14年，一直服用抗病毒药物治疗，平时嗜酒。3年前在贵州某医院体检发现肝占位，行肝右叶肿瘤切除术，病理检查为肝癌，术后服用增强免疫力药物配合中药治疗，无明显不适；半年前体检又发现肝占位，行射频手术。现症：肝区闷痛，时轻时重，脾气急躁，时有口干，纳可，大便干、1天1次，小便正常，舌质淡暗，苔白腻，舌下瘀络，脉沉弦。糖尿病10年以上，近3年开始注射胰岛素；银屑病10年。

辨证：肝郁脾虚夹瘀，肝内结毒。

治法：健脾益气，养肝祛瘀，涤浊散结。

处方：疏肝扶正解毒汤加减。

北柴胡10g，白芍15g，郁金10g，香附10g，党参15g，黄芪15g，灵芝15g，蚂蚁15g，当归10g，茯苓10g，白术10g，怀山药15g，白马骨15g，金丝桃15g，虎杖15g，茵陈15g，田基黄15g，板蓝根15g，甘草6g，苇茎30g，冬瓜子30g，生薏苡仁30g，桃仁10g，大黄6g（后下），藤梨根30g，蜈蚣粉1g（吞服），生地黄30g。大黄可排出体内之瘀浊，为多年临床经验，实乃通过大便排出体内积滞，同时活血以散结。藤梨根为治疗消化系统肿瘤的经验用药；蜈蚣粉搜剔经脉之余毒；恐攻邪伤正，故加生地黄养肝血以扶正。
    二诊：4月27日。患者服上方后，症状有所改善，仍肝区偶痛。上方去蜈蚣粉，生白芍加量至30g，加壁虎6g、三七粉3g（吞服）。意在用壁虎配合藤梨根加强解毒以控制肿瘤，白芍配合生地黄养肝柔肝，三七粉活血散瘀结。