李东环防治糖尿病低血糖现象经验与思路

 

王国姿 刘松 李东松

河北联合大学中医学院

 

 

摘要：从糖尿病低血糖现象的发病特点、易感病因、病情变化入手,根据李东环多年中药降糖经验,总结其降低低血糖发生的特色中药。并以1个典型病例报告为例旨在探讨中药降低低血糖发生的临床疗效。

关键词：糖尿病;低血糖;中医效方;

分类号：R249;R259  文献类型：J

 

 

糖尿病患者体内胰岛素缺乏, 机体会因饮食、情绪、运动等不稳定因素使血糖波动幅度大, 严重时造成低血糖现象。低血糖症是血中葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L或血糖突然下降过快过多时, 出现心慌、饥饿、冷汗、眩晕、无力、意识障碍等现象, 严重时会造成永久性的神经系统损害, 甚则致死。低血糖发生率较高, 有调查显示在260糖尿病住院患者中, 45%受调查患者有低血糖现象发生, 累计335次, 有症状性低血糖78.50%, 无症状性17.91%, 严重低血糖3.58%。若糖尿病患者病程较长或出现微血管或神经病变者, 无症状低血糖发生率较高。降糖西药及胰岛素治疗用量调整不当极易发生低血糖, 而中药具有双向调节血糖的作用, 降低血糖的同时药用温和极少发生低血糖, 可以明显降低低血糖的发生率。

 

1.降糖基础方及其分析

 

 

《素问》记载药物“气味辛甘发散为阳, 酸苦涌泄为阴”, 即性味酸苦之药有滋阴清热之功, 适用于糖尿病阴虚燥热之病机, 又记载“阳明之复……以苦泄之, 以苦下之”, 即阳明燥热当以苦治之。固李东华主任治疗糖尿病的方中注重“以苦治甘”, 以苦为君, 临床降糖基础方重用苦寒之药, 佐以辛温防其耗伤正气。

基础降糖方:黄连15~45 g, 黄芩15~45 g, 干姜6~15 g, 知母10~30 g, 石膏10~30 g, 石榴皮15~30 g, 酒军5~15 g。

李主任认为糖尿病多为燥热伤阴, 胃热脾虚造成。治当健脾燥湿, 滋阴清热。《素问》云:“脾苦湿, 急食苦以燥之。脾欲缓……用苦泻之。”固君药用苦寒之黄连、黄芩。二药既可清中上焦湿热, 又可去脾胃大肠之湿热, 泻火解毒。《本草纲目》载“黄连主消渴尿多”现代药理研究, 黄连具有降血糖作用[4], 二药共凑以苦治甜之功。芩连大寒大苦, 佐以辛热之干姜, 温中散寒防其苦寒伤胃。知母、石膏, 清热生津共为臣。《药征续编》记载:“凡渴有二证, 烦渴者石膏主之……”知母可“主消渴热中”, 滋阴润燥救已伤之阴津, 共凑滋阴清热之功。现代药理研究石膏知母共用具有良好的降糖效果, 且知母可降低高血脂及抑制动脉粥样硬化, 利于预防糖尿病并发症。石榴皮性寒, 味酸涩与方中苦药共凑酸苦涌泄而滋阴, 现代药理研究石榴皮对于高血脂及动脉粥样硬化都有抑制作用, 与知母共同预防及治疗糖尿病并发症。

糖尿病微血管病变属脉络不通, 加入酒大黄即可泻下胃肠燥热又重于活血祛瘀通络。《雷公炮炙药性解》记载“瘀血停于经络, 必得大黄以豁达之, 则肝脾通畅, 陈推而新致矣”。大黄酒制后祛瘀活血作用更强。现代药理研究大黄可增强胰岛素与其受体的结合, 从而有降糖之用。

纵观全方共凑苦酸治甘, 降脂消膏, 活血通络之功, 且都已经过现代药理研究, 作用明确, 临床应用随病情临证加减, 保证降糖效果。

 

 

2.导致低血糖发生的三大易感因素

 

 

2.1 饮食调节不良的对症用药

 

糖尿病患者机体对低血糖的反应阈值偏高[7], 以至在血糖偏低时才察觉身体异常。若睡前血糖低于6 mmol/L, 则夜间低血糖发生率可高达80%, 且多为无症状低血糖[8]。固糖尿病患者饮食应严格控制, 过食肥甘辛辣或者受工作生活等原因导致的饮食不规律, 未能形成合理健康的糖尿病饮食习惯者, 即使按时用药仍可能造成低血糖的发生, 尤以清晨及餐前易出现。针对此种情况李东环主任在方药中进行调整, 易饥饿及饮食不规律者主要加入葛根, 用量在30 g到150 g之间, 葛根凉而清热, 入脾胃经, 可生脾胃阳气生津止渴, 《用药法象》云其“气轻浮, 鼓舞胃气上行, 生津液。”说明葛根可使胃气充盛抗饥饿, 方中大量应用葛根补充身体消耗;现代药理研究葛根素对高血糖有明显抑制作用。易进食肥甘或者过量饮酒或有脂肪肝及高血脂等情况的患者, 在方中加入红曲15~30 g, 五谷虫15~30 g。《本草求原》记载红曲:“走营气以活血, 燥脾消食。”《医林纂要》记载五谷虫:“健脾化食, 去热消疳。”现代药理研究红曲中含有天然的他汀类物质, 具有良好降血脂作用。二者共凑降脂之功。

 

2.2 情绪控制不良的对症治疗

 

《儒门事亲》提消渴因“不节喜怒, 病已而复作”。因情绪异常而造成患者失眠、食欲差、抑郁、活动减少等一系列的症状都会造成肝气不舒气机逆乱, 血糖易波动。针对此现象, 李东环主任医师多在处方中加入柴胡6~30 g。《神农本草经》释其“主心腹, 去肠胃中结气, 饮食积聚。”柴胡疏肝解郁之功效与降糖药物联合, 调节情志与降糖结合, 预防并减少病人低血糖的发生。

 

2.3 运动强度不良的对症方药

 

糖尿病患者应循序渐进的增加运动强度, 不合理的运动量或者因工作等原因过度消耗体力, 造成体内代谢加快, 容易发生低血糖现象, 李东环主任则加入补气药西洋参5-15 g, 认为其补肺降火, 生津液, 除烦倦, 既能养阴清热治疗根本, 又能固护正气增强机体能量, 增加身体对运动的耐受程度。如若患者形体肥胖且运动量少, 加入有消食降脂功效类中药, 李主任常用草决明, 消膏降脂, 石决明味咸走血, 气寒治热, 可消耗体内多余燥热。且现代药理研究其能够对体内过高的胆固醇水平进行有效抑制。

此3类主要生活影响因素若能良好控制, 则对糖尿病人的生活质量提供很大帮助。在应用降糖基础方随症加入防治低血糖的药物, 不仅调节血糖又能够防治低血糖的发生。其双向调节作用在李东环主任多年的临床工作中得到验证, 现择一典型病例报告如下。

 

 

3.临床验案

 

孙某, 男, 32岁。初诊日期:2013-07-16。

1型糖尿病史7年, 因食后腹胀嗳气纳差1个月, 稍有饮食减少则血糖在2.6~3.9 mmol/L之间, 出现大汗, 哆嗦, 乏力, 头晕等低血糖症状。有胃轻瘫史。口干口苦, 舌红苔白腻厚, 脉弦数。李东环主任辨为痰湿阻碍中焦, 脾胃升降失调, 治当滋阴化浊健脾。处方:葛根60 g, 黄连30 g, 黄芩15 g, 麦冬20 g, 干姜10 g, 清夏20 g, 瓜蒌10g, 石榴皮30 g, 鬼箭羽30 g, 砂仁10 g, 木香10g, 旋复花10 g (包煎) , 丁香10 g, 苍术30 g, 枳实30 g, 茯苓10 g。14付, 1剂/d, 每日2次水煎服。

二诊:2013-07-30。口干口苦消失, 腹胀嗳气减轻明显, 进食增多, 未因饮食不当而出现低血糖现象, 血糖平稳。舌红苔黄腻脉弦, 原方去石榴皮、鬼箭羽, 加鸡内金10 g, 陈皮10 g, 高良姜10 g。14付, 每日1剂, 每日2次水煎服。

三诊:2013-08-14。偶有晨起食后胃胀, 舌淡苔薄黄脉弦, 无低血糖发生, 原方去丁香, 加苍术30 g, 陈皮10 g, 茯苓10 g。14付, 1剂/d, 每日2次水煎服。

四诊:2013-08-28。患者无明显不适, 无低血糖, 舌脉正常, 原方14付巩固治疗2 w后停药。

按:李主任认为此患者为痰湿中阻气机不畅, 饮食因素是导致其低血糖频发的主要原因, 治疗当以健脾化痰畅中降糖为主。方中黄连、黄芩、配麦冬取消渴丸之意, 滋阴清热共为君;黄连、瓜蒌、清夏取小陷胸汤之化痰之功, 茯苓利痰之本肾;葛根、旋复花助胃气畅行;木香、砂仁、陈皮、鸡内金、丁香健脾降气消食化痰。全方降糖与畅中并凑, 不仅降低低血糖发生率而且缓解患者胃轻瘫史, 患者后期胰岛素量及次数均减少, 说明此方效果显著。

 

本文源自《成都中医药大学学报》2014.12.15