谷丙转氨酶是一种促进谷氨酸和丙酮酸互相转换的重要物质，主要作用是参与维持人体正常的生命活动。它广泛存在于各种器官的细胞中，以肝脏、心脏细胞的含量为最多。特别是肝脏，其含量大约是其他组织总和的100倍。如果肝脏发生病变，肝细胞受到损害或坏死破裂，谷丙转氨酶便被释放到血液中，于是在进行血液检验时，就会出现数量显著升高，因此医生们常常借助这种现象来帮助肝脏疾病的诊断。

一般情况下，谷丙转氨酶的正常值不超过40U（单位）/L，但现在某些医院放宽至60U/L，这可能与目前谷丙转氨酶升高的病例太多了。好像原来无论收缩压是多少，只要舒张压超过90mHg，即可确定为高血压，现在随着血管衰老硬化越来越普遍，血压升高的患者已不可计数，只能将舒张压的正常范围扩大到95mHg一样。

谷丙转氨酶升高并不是肝脏疾病的唯一指标，其他情况下，也有可能引起升高，比如饮酒、营养过差、心脑血管病、药物中毒等等。但是如果谷丙转氨酶持续升高、长期不降，绝大多数提示肝脏疾病很难排除，必须引起警惕。

 

治疗谷丙转氨酶持续升高，多少年来，各地中医都创造了不凡成绩。尤其《智能中医》，疗效更加突出。兹将《智能中医》治疗本病的方法介绍于下，谨供全国同仁和广大爱好中医药的人士参考。

 

• 基本处方：龙胆草3g、黄连6g、黄芩10g、生栀子10g、茵陈10g  瓜蒌实12g、甘草6g。

二、方义浅析：

1.本方由龙胆泻肝汤化裁组成。谷丙转氨酶持久不降，从中医角度分析，病机大都属于湿热蕴结，此为多数中医同仁所公认。而龙胆泻肝汤是清泻肝胆湿热的名方，最早见于元代李东垣的《兰室秘藏》，距今900多年，一直受到众多医家的青睐；及至晚清汪昂著《医方集解》，该方治疗肝热之症，更为人们所熟知。所以应用龙胆泻肝汤治疗谷丙转氨酶持续不降，具有一定的文献根据。

2.原上海第一医学院中医教研组主任姜春华教授，在《上海中医药杂志》1965年第4期，发表“用龙胆草为主的复方治疗谷丙转氨酶持续增高26例疗效观察”，再一次证明了龙胆泻肝汤的优良作用。

3.龙胆泻肝汤成方，有当归、木通、泽泻等药品，《智能中医》之所以舍弃，是因为当归性味辛温，与湿热的病机不合。用辛温药物治疗湿热病症，相当于抱薪救火。救火本就不容易，今在喷水的同时，抛进木头、纸张等易燃之品，认为会增强灭火作用，这与自欺欺人差不多。明代医家张景岳，在《阳非有余真阴不足论》一文中，对滋阴代表方六味地黄丸使用茯苓、泽泻作了尖锐批评，指出阴虚使用利水，是一种错误举措。清泻湿热不能用当归，与滋阴不能用苓泽，理由一致。

木通虽能清热利湿，但主要用于心与小肠之热，如舌尖生疮、尿痛淋漓等症，况且关木通对肾脏有一定毒性，而肝肾同源，常常相互影响，故总以不用为妙。至于泽泻，据现代药理研究，使用不当或剂量过大，也可招致肾脏衰竭，因此代以擅长保肝利胆之茵陈，必定更加合理。

4. 龙胆草是龙胆泻肝汤的君药，在全方中起着举足轻重的作用。但《智能中医》所用龙胆草仅3g，剂量在全方中最轻，这是因为近代上海名医恽铁樵，在大作《药庵医学丛书 》中强调，龙胆草不能过七分，过七分便会化火。我们临证体会，恽先生的话来自实际教训，不可多得。如果龙胆草剂量大了，容易出现烘热、便结、口干、舌红等副作用，反会降低疗效。

5. 山西名医赵明锐，著《经方发挥》，书中记载小陷胸汤（黄连、瓜蒌实、半夏）治慢性肝病转氨酶升高有特效。这是因为小陷胸汤在《伤寒论》中，主治“正在心下、按之则痛”的小结胸病，心下处于剑突部，是肝脏和胃迭加的位置，按中医异病可以同治的原理，应用小陷胸汤治疗转氨酶升高的肝脏疾病，当然有效。

综上所述，《智能中医》对谷丙转氨酶持续升高的治疗方法，既是继承先辈们的心得经验，又按照不同情况重新组合，去粗存菁，取长补短，所以疗效得到了进一步提高。

三、病案举例：

1.张某，男，45岁，2020年12月11日初诊。

主诉：谷丙转氨酶持续升高10多年。

现在症：白天没有精神，经常昏昏欲睡，夜晚又睡眠不安，睡一会醒一会。

体检：发育正常，营养状态可，面部皮肤有较多疮疖，颈淋巴结、甲状腺无肿大，心肺（—），肝区无捶击痛，血压127/80mHg，苔薄黄，脉搏70次/分钟，空腹血糖值高于正常，以往有过敏病史。

病机：湿热内蕴，气分虚弱，虚实夹杂。

治则：清热，利湿，益气。

方药：知母10g  黄连3g  黄芩10g  茵陈10g  生栀子10g  黄柏10g  薏仁米20g  赤芍10g  黄精10g  玄参10g  瓜蒌皮6g  生内金6g，三剂。

按：本例减去龙胆草，因药理实验报告，龙胆草能升高血糖，恐有不便。前后复诊13次，在2021年1月29日，服药20余剂时，血液化验谷丙转氨酶已降至正常范围。

2.刘某，男，47岁，2020年8月23日初诊。

主诉：肠癌手术切除后化疗2年；谷丙转氨酶升高 、肠壁和骨盆中粘连性淋巴结肿大5个月。

现在症：神疲乏力，牙疼，刷牙时牙龈出血，大便每日2次以上。

体检：发育尚可，营养状态较差，颈部淋巴结、甲状腺无肿大，心肺无异常，右肋下触痛，血压123/76mHg，舌中裂纹，苔薄黄，脉搏76次/分钟。

病机：气阴两虚，痰结血瘀，热在肠间，脾运失权，脉络受损。

治则：清热化痰，补气养阴，软坚散结，健脾止血。

方药：珠子参10g  白花蛇舌草30g  板兰根10g  白头翁10g  黄连6g  黄芩10g  黄柏10g  夏枯草12g  淮山药30g  昆布10g  海藻10g  藕节10g  生牡蛎6g  生内金6g。三剂。

按：本例大便次数增多，因龙胆草有缓下作用，故也暂时减去。至撰本文时，共复诊39次。在疗程中间，患者去上海原切除癌肿的医院咨询，医生见康复颇佳，同意暂停化疗观察，于2021年1月18日来信告知：“气色好了，精力充沛了，磁共振显示淋巴结（肠和骨盆中）已无肿大，肝功能指标恢复正常，非常感谢您和您团队的精准用药和信心鼓励” 。

以上两例，由于特殊原因，均舍弃龙胆草。说明应用中药，务必根据患者的具体病情进行灵活加减，即便属于主要药品，也不可一成不变。仲景在《伤寒论》中说：“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。就是启示我们，桂枝汤虽以桂枝为君药，但在不需要或不适宜的时候，仍应毫不犹豫地减去不用。其他所有经方、时方、验方都是如此。这样，我们就容易在临证诊治中保持主动，使药物、方剂始终立于不败之地。

 

            2021年4月5日

            于温州北京同仁堂