让县级医院少走弯路

　　首先，不是所有县级医院都愿意参与医共体。一部分县级医院只想发展自己的医院，扩大规模，增加诊疗服务量，学科建设，二甲升三级，三乙升三甲。还有一部分县级医院只是政府要求做就做，政府不要求就原地待命。当然，还有一部分县级医院想做医共体，而且想做成、做好，只有这部分县级医院才有新需求和新机会。

　　想把县域医共体做成，先要得到政府的支持，不只是卫健部门，还需要县市政府领导下决心。做好县域医共体，县级医院管理者要付出很大的努力。

　　当下，县级医院院长都想了解过来人的经验，比如天长、尤溪等地的实践经验，愿意参加医共体经验分享会。但是，二、三十分钟的分享报告，无法还原医共体的建设过程，更需要详细了解医共体建设过程中可能遇到哪些困难，如何克服。

　　医共体建设存在两大困难：一是如何尽快提升自己的诊疗能力，减少县域患者外转？二是提升基层医疗诊疗能力的效果会有时滞，如何解决骨干医生带教基层动力不足、时间精力不够的问题？

　　应对这两大困难，不但需要费用投入，还需要智力投入，为县级医院想办法，寻求更优的路径。我们发现，很多县域医共体走了弯路，商业公司可以帮助县级医院少走弯路，走适合自己的发展之路。

解决费用来源问题

　　帮助县域医共体良性运营的项目当然少不了费用投入，商业公司比药企更容易解决费用来源问题。商业公司可以从配送利润中拿出一部分费用帮助县级医院发展，如果项目投入超出自己现有的预算，还可以通过代理分销药品的利润平衡投入。

　　过去，商业公司通过二次议价和药房托管，帮助县级医院向药企寻求医院运营发展的资金支持。现在，商业公司可以做得更多，例如组织有意向的药企，共同完成帮助医共体可持续运营的项目。有些药企希望向合规的项目营销转型，但由于产品销量小，费用不足以支撑项目，同时一线销售人员能力也不足以策划、谈成项目，就可以由商业公司统一策划和组织实施。

　　至于医共体形成后，如何选择基层医疗的配送机构，笔者也很难预测。浙江全省医共体取消基层医疗机构的采购计划和支付权，对基层药品配送会有非常大的影响，尚不确定其他省份会不会跟进，只能说这是趋势。商业公司如果通过医共体项目与县级医院深度合作，如果将来统一基层医疗机构配送，当然会处于有利的位置。

　　“两票制”对商业配送的市场格局产生了很大影响，县域医共体政策给商业公司带来了机会，但是把握这个机会并不容易，也是重大挑战。