针灸

　　在国外，针灸是一种怎样的存在呢？在维基百科，对针灸有如下的介绍：针灸是一种替代药物的治疗形式，将细针插入体内，是中医的重要组成部分。中医理论和实践不是建立在科学知识的基础上的，所以针灸是伪科学。根据不同的哲学，不同的针灸理论有不同的使用范围，不同的国家有不同的技术。在美国最普遍的基于中国的中医理论的针灸技术，最常用于止痛。

　　但是，由于针灸在某些疾病当中明显的效果，有一些美国的医生和患者也在慢慢接受和尝试这种方法。针灸仍然是很多研究人员争论的话题，尽管它被用于治疗疾病已经有几个世纪了，但除了安慰剂效应外，它对缓解疼痛的益处却受到了质疑。支持针灸疗法的可靠证据仍然很难找到。

　　但是作为一种古老的治疗方法，针灸对于多种疾病都有明显的效果。虽然在国外顶着伪科学的帽子，但是依然有很多医生对它充满兴趣。那么，来看看国外的研究者是怎么玩转针灸，在JAMA主刊上发表文章对吧。

　　研究主要作者Hershman博士，哥伦比亚大Herbert Irving综合癌症中心乳腺癌项目的负责人，《临床肿瘤学杂志》的编辑之一，同时也是《国家癌症研究所杂志》的副主编。

　　针灸的研究

　　一直以来，为针灸设计实验就被认为是比较困难的，主要的争议在于针刺部位的差异性、效果的不连贯性、产生的类似于安慰剂的效果。简单的说，就是医生会根据不同病人的不同病症选取不同的穴位，不同的人产生的感觉是不样的，没有办法区分效果来自于针刺所产生的刺激还是穴位本身。

　　但是这也不是不可能克服的，由于针刺具有侵入性，疗效研究的主要挑战之一是设计合适的安慰剂对照组。现在普遍采用的方法是Sham acupuncture（无效伪针）。“假”形式的针刺，患者、医生和分析师被蒙住双眼似乎是最可接受的方法。无效伪针在非穴位使用非穿透性针或针刺，例如在与所研究的具体情况无关的经脉或与经脉无关的部位插入针。

　　Hershman博士的研究

　　芳香化酶抑制剂通常用于治疗激素敏感性乳腺癌，虽然有效，但会产生令人不快的副作用，包括关节痛或关节僵硬。大约有一半的人服用芳香化酶抑制剂，关节痛严重到足以导致一些人退出治疗。找到一种方法来减少不适，将有助于女性耐受这些药物，并提高长期存活率。虽然芳香化酶抑制剂在治疗这种疾病上是有效的，但许多患者最终因为副作用而停止治疗——关节痛是最常见的。

　　研究内容

　　这项研究纳入了226名绝经后妇女，她们患有早期乳腺癌，在美国的11个地点进行。所有患者均服用芳香化酶抑制剂并出现关节痛。参与者被分成三组:针灸、无效针灸和对照。

　　无效针灸组接受的治疗与针灸非常相似，但针头较薄，插入皮肤的深度较短。此外，他们被插入在非穴位处。两组患者每周接受两次治疗，持续6周，然后在接下来的6周内每周接受一次。对照组没有接受任何干预。

　　为了调查这些干预措施是否有效，研究人员使用了短期疼痛量表(BPI)。这个量表的评分为0-10，其中10为最严重的疼痛。在试验开始前，所有女性的排名都是3或3以上。在6周时，针刺组女性的BPI疼痛得分平均下降2.05分，假针刺组下降1.07分，对照组下降0.99分。针刺组患者BPI平均最差疼痛评分的改善显著高于其他两组。针刺组疼痛的严重程度和最坏的僵硬度也有明显的改善。

　　研究结果

　　在12周时，针灸组的平均疼痛评分仍然明显优于另外两组。但是，在其他BPI类别中——最严重的疼痛、疼痛干扰、疼痛严重程度和最严重的僵硬度——他们的分数并不比假针灸组的分数高多少。

　　尽管这项研究也有一些益处，但仍有更多的问题有待解答。作者在文章结尾谨慎地指出:“观察到的改善在临床上的重要性尚不确定。”研究中还有需要解决的问题：比如小样本量、无效盲、单中心实施。但是，正如Hershman博士所说，因为针灸几乎没有副作用，所以它是一个值得研究的干预。

参考来源：

Hershman DL, Unger JM, Greenlee H, et al. Effect of Acupuncture vs Sham Acupuncture or Waitlist Control on Joint Pain Related to Aromatase Inhibitors Among Women With Early-Stage Breast CancerA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(2):167–176. doi:10.1001/jama.2018.8907